复旦内科新理论新技术CRRT基础及在临床上的应用教程方案.pptVIP

连续静静脉血液 透析滤过 高通透透析/滤过膜 超滤率10ml/min(14-24l/day) 需要血泵（流量=50- 450ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（30-50ml/min） 需要透析液泵（30-50ml/min） CVVHDF 应用CRRT的危险 CRRT治疗的危险包括血管通路问题如局部循环受损，出血，和可能的血管内容量减少。 置换液 纠正尿毒症患者的代谢性酸中毒是透析的主要目的之一 . ?接受肾脏替代疗法的患者，代谢性酸、碱平衡的纠正，需要通过在透析膜和透析液中加入缓冲液来实现的。 Port配方 第一组：等渗盐水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化钙10ml＋50%硫酸镁1.6ml 第二组：5%碳酸氢钠250ml 两组液体不能混合但可用同一通道同步输入。 抗凝 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止凝血。 使用抗凝剂的目标 应用最小剂量的抗凝剂. 在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果. 避免出血. 不影响膜的生物相容性 常用的抗凝剂 A ) 肝素 B ) 低分子肝素 CRRT的灵活应用系统 可做多种CRRT治疗 SCUF, CVVH, CVVHD,CVVHDF 高容量血液滤过 血液灌流 血浆分离/置换 * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 * 在ARF发生前，针对ARF的起因，缓解或消除原发因素 * BM25 尤其擅长在临床上实施高容量血液滤过。高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 BM25 的置换液流速可以达到9L每小时，可以很容易地作到大于75升每天的置换液量。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 * 心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。 做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。 -血泵 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除 -透析液 * BM25是CRRT的灵活应用系统 BM25 可以有效地实施目前在临床上使用的各种CRRT方法，象SCUF, CVVH, CVVHD, CVVHDF, 还可以实施血液灌流，血浆分离，血浆置换。 BM25在临床应用起来也很灵活 在根据患者病情的需要在治疗过程中进行各种方式的转换时，不需要停机，重新启动，只需要转换水路的与血路或透析器的接口即可。BM25动静脉血液管路都预留有1－2个接口，可用于前稀释，后稀释，肠外营养或静脉输注药物的选择。 百特不但提供成人的滤器，还提供配套用于儿童的血泵，滤器和管路。 与BM25配套用的管路全套分三部分包装，可根据临床需要任意选择。 BM25小巧，易于搬动，不需要任何水处理设备，适用于各种拥挤的抢救环境或是推去其他科室临时使用。 * 由以上BM25的功能特点可以看出， BM25可以应用在临床上的许多科室 这也意味着这些科室都可能需要用到BM25，几乎所有的危重病症，如果机体里有水和毒素的滁留，有血液动力学不稳定，有电解质和酸碱平衡失调，需要提供肠外营养，需要及时清除机体内的中分子炎症介质，都可以应用CRRT，可以使用BM25。在传染病领域，连续的血液透析，血液滤过、血液灌流和血浆置换都有助于机体有害物质的清除，尤其是肝功能障碍时胆红素的清除，而连续的治疗可以以更符合机体生理特性的形式清除血中毒素，给治疗和肝脏的恢复以充足的时间。 医务工作者都知道，感染，败血症、中毒性休克等等都可能发生在各个科室，还有那些非感染性炎症，如果不能及时控制疾病进程，都可能引发多脏器功能障碍综合征（MODS）,这时使用BM25实施高容量血液滤过