普外科几肿瘤的治疗现状及进展导论.doc

甲状腺癌治疗现状 手术治疗：不用于未分化癌。 最小范围：腺叶+峡部，最大范围：甲状腺全切。 手术方式1 ：低危组：腺叶+峡部，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。 高危组：腺叶+对侧近全或次全切除术。 手术方式2： ①孤立性乳头状微小癌：腺叶次全切除术。 ②肿瘤直径≤1.5㎝，限于一叶内：腺叶+峡部。 ③肿瘤直径＞1.5㎝，较广泛的一侧乳头状癌+淋巴结转移：甲状腺近全切除术。 ④多灶性，高度侵袭的乳头状，滤泡状癌，多灶性，双侧淋巴结肿大，侵犯周围组织及远处转移：甲状腺全切除术。 淋巴结清扫：①不做预防性淋巴结清扫； ②低危组：未触及淋巴结肿大，不清扫。 若触及淋巴结肿大，术中证实为转移者：中央区颈淋巴结区或改良颈淋巴结清扫。 ③高危组：肉眼可见淋巴转移；肿瘤侵犯至包膜外；年龄＞60岁，行改良颈淋巴结清扫。 ④晚期：颈淋巴结广泛转移者：传统的淋巴结清扫。 中央区颈巴结清扫范围：颈总动脉内侧，甲状腺周围，气管食管沟，上纵隔淋巴结。 改良颈淋巴结清扫范围：保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经节淋巴结。 内分泌治疗：甲状腺素片作用于乳头状癌及滤泡状癌的TSH受体，抑制肿瘤生长。 保持TSH低水平，不引起甲亢为原则。 放射性核素I131治疗：适应症：年龄＞45岁，多发性癌灶，局部侵袭性，远处转移的乳头状，滤泡状肿瘤手术切除后。 目的：1、破坏残留的微小转移灶，2、检测癌灶的复发及转移， 3、术后随访，增加甲状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。 放射治疗：甲状腺未分化癌。 乳腺癌治疗现状 手术治疗 1.乳腺癌根治术手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。 2.乳腺癌扩大根治术即在上述清除腋下、腋中、腋三组淋巴结的基础，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。3.乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。4.全乳房切除术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 5.保留乳房的乳腺癌切除术手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2 cm的组织及胸大肌筋膜。确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。UFTM，S-1等，目前紫杉醇类（多西他赛），拓扑异构酶I抑制剂（伊立替康），口服氟化嘧啶类（卡培他滨），第三代铂类（奥沙利铂）等化疗药无显示出了较强的疗效。联合化疗有效率可达50%。 放射治疗：常用于术中放疗，其优点是：1、术中单次大剂量的生物学效应优于术前术后相同剂量分次照射，2、术中可直接照射到肿瘤床，3、术中可对周围组织加以保护，减少射线副作用。 免疫治疗：有研究指出由于化疗等导致免疫抑制可导致肿瘤复发率增高，因此提出在化疗同时采用免疫增强治疗，更能提高治疗效果，方法有：1、非特异性免疫增强剂：卡介苗，香菇多糖等，2、过继性免疫制剂：淋巴因子激活的杀伤细胞，细胞毒性T细胞以及白介素2，肿瘤坏死因子干扰素等。 中药治疗：通过“扶正”与“驱邪”来实现的，主要是提高机体免疫力及减少放化疗的毒副作用。 基因治疗：有抑癌基因，自杀基因治疗等，多数处于动物实验阶段 直肠癌的外科治疗 内镜治疗：优点是创面可以缝合，减少出血，穿孔等并发症，但应注重术后肿瘤标本基底部癌细胞的病检，若有癌细胞，则需行根治术。 1、圈套切除：适用于有蒂，亚蒂或无蒂的早期结直肠癌。 2、粘膜切除术：包括内镜下粘膜切除术和粘膜下剥离术，用于消化道扁平息肉 和T1期肿瘤。 3、经肛门内镜显微手术：适合于离肛门16厘米以内的早期直肠癌。 局部切除术：切除包括肿瘤及其周围1厘米的全层肠壁，不行区域淋巴结清扫， 适用于早期癌，有根治性意义。 Miles手术：即腹会阴联合直肠癌切除术，适用于腹膜折返以下的肿瘤。切除 范围乙状结肠远端，全部直肠，肠系膜下动脉及其区域淋巴结，全直肠系膜，肛 提肌，坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛管周围约5厘米直径的皮肤，皮下组织及 部肛管括约肌，行左下腹永久性造口。 Dixon手术：经腹直肠癌切除术：适用于腹膜折返以上的直肠癌，一般要求癌肿 距齿状线5厘米以上，远端切缘距癌肿下缘2厘米以上，以根治和切除癌肿为原 则。 Hartmann手术：即经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术。 直肠癌侵犯子宫时可一并切除子宫，称为后盆腔清扫术，侵犯膀胱时，男性行 直肠+膀胱切除术，女性行直肠+膀胱+子宫切除术，称为全盆清扫术。 腹腔镜直肠癌手术：优点：1、对于盆腔脏壁两层之间的疏松组织间隙的判