认识常见抗精神病药物副作用及其处理探索.ppt

症状与药物副作用的自我鉴别小技巧 往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。 如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。 如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。 （5）心血管系统 体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。 多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。 刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。  正常体位变换时血压的调节 体位性低血压的处理措施 无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。 睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。 锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。 体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。 起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。 体位性低血压的处理措施 排便后起立动作都要慢些。 洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。 不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。 用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。 大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的诱因，应该注意避免。 催乳素增多机制 所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。 阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。 阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。 阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。 血清泌乳素增高事件 部分抗精神疾病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律(包括无排卵周期和不孕)、月经的黄体期异常、闭经或低雌激素血症。在男性患者可能会抑制男性睾酮。 降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。 根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。 认识常见抗精神病药物副作用及其处理 药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用； 同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。 side effects beneficial effects 一、抗精神病药物作用机制 抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。 阻断作用特点 一、抗精神病药物作用机制 药源性 精神症状 急性锥体 外系症状 迟发性 运动障碍 药源性癫痫 自主神经 系统失调 恶性综合症 消化系统 症状 血液系统 副反应 内分泌系 统副反应 皮肤副反应 抗精神病药 常见副反应 药物检测观察的十个副作用 其他 抗胆碱、 多巴胺作用 意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压 口干视力模糊静坐不能 震颤肌张力增高心动过速 （1）药源性精神症状 焦虑激越 情绪抑郁 过度镇静 紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重 处理措施 (1)鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。 (2)出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。 （2）急性锥体外系症状 ◆ 药源性帕金森综合症 ◆ 静坐不能 ◆ 急性肌张力障碍 用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。 一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。 烦躁不安，反复徘徊； （2）急性锥体外系症状 （2）急性锥体外系症状 同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性 处理措施 阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。 治疗 ？？？ 中枢