任务11腹外疝患者的护理探索.ppt

腹外疝病人的护理 学习要求 专业能力：具有判断病情并能结合所学的知识、技能对病人准确作出评估及制定护理措施。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对腹外疝的病人正确实施护理；对病人进行健康指导。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 学习重点、难点 重点： 1.腹股沟疝病人的临床表现和护理。 2.腹外疝的病因、病理解剖、临床分类及处理原则。 难点： 腹股沟疝的发病机制。 案例导入 腹外疝 腹外疝:是由腹腔脏器或组织经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出所形成，是最常见的外科疾病。 腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝。 1.腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因 2.腹内压增高：发病重要因素 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。 正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝 病理解剖 1.可复性疝 疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。 仅轻微胀痛，坠胀感。 腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝突出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。 查体有疝块，叩呈小肠鼓音，大网膜浊音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 2.难复性疝 疝内容物不能完全回纳入腹腔。 常因疝内容物反复突出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致； 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。 症状重:局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 包块不能完全消失， 3.嵌顿性疝 腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。 主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。 4.绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。 两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝 疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。 绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。 腹 股 沟 疝 先天性和后天性因素 临床表现 临床表现 2.难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。 3.嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大伴疼痛 出现肠梗阻症状 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症 1.非手术治疗 1岁以内婴儿。 年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。 方 法:期待治疗，棉纱束带，疝带。 2.嵌顿疝手法复位指证 ： 嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征 年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄 巨大疝，估计疝环较大。 3.手术治疗 可复性疝和难复性疝：择期手术 嵌顿性疝和绞窄性疝：急诊手术 禁忌症: 全身情况不能耐受手术 局部情况不宜手术:皮肤感染，肠造口 腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外 由腹壁下A内侧腹股沟三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 好发于老年男性 直疝三角 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 在腹股沟内侧、耻骨结节上外方，出现半球形肿物。 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压迫内环不能阻止包块突出 治疗原则 非手术:小而无症状的直疝 手 术:疝囊还纳，加强海氏三角腹壁， 手术复发率高 股疝 经股环、股管向股部卵圆窝突出。占5%，多见于中年经产妇。 股管:上下两口、前后内外缘 上——股环(股管的内口) 下——卵圆窝 前——腹股沟韧带 后——耻骨梳韧带 内——腔隙韧带 外——股V 股疝易嵌顿60% 病因及病理 1.因腹压增高和股环松弛引起。 2.妇女骨盆宽阔，股管上口相对松弛，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所至腹压增高，使下坠腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管。自卵圆窝突出。 3.股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 临床表现 40岁以上女性多见，女:男≈5:1 腹股沟韧带下方半球形包块，