任务18肝脏疾病患者的护理探索.ppt

肝脏疾病病人的护理 学习要求 专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对肝脏疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。 学习重点、难点 重点： 肝脏疾病病人的临床表现、诊断原则和护理。 难点： 肝癌的病因与分类、病理生理。 案例导入 肝脏解剖生理概要 1.肝脏位于右上腹。 2.肝脏上界相当于右侧锁骨中线第5～6肋间。下界右侧与右肋弓一致。 3.肝血供：25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。 肝脏的生理功能： 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环 细菌性肝脓肿 是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 病 因 病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统 肝动脉 门静脉 淋巴系统 肝脏开放性损伤 其它 临床特点 病情急骤严重，全身脓毒症状明显。 寒颤和高热：39~40℃呈弛张热，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿大。 辅助检查 实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。 影像学检查：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。 治疗 非手术治疗 应用抗生素 全身支持治疗 脓肿穿刺引流 中医中药治疗 手术治疗 脓肿切开引流术 肝叶切除术 阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。 病因 肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。 病理 门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。 临床特点 起病缓慢，病程长。 发热：体温持续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。 辅助检查 血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。 治疗 非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术 护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理状况 护理措施 病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛 肝 癌 肝癌明星——傅彪 (二) 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 肝硬化进展为肝癌的危险因素： 年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、HCV的重叠感染 国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病理 大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义 块状型 最多 5cm，单/多个 肝破裂 结节型 较多 5cm, 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少 小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 单结节3cm 预后好 病理 病理 ?细胞分型： 1.肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 2.胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来 3.混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 ?转移途径 1．血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔 3.保肝疗法 4.止痛：三级止痛法 自控镇痛（PCA） 病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。 用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛 术后护理： 1.严密观察病情 2.止痛 3.保肝 4.预防感染 思考题 1.试述肝脓肿病人的护理要点。 2.试述肝癌病人手术后的护理要点。 Thank you ???????????????????