实战血气学案.ppt

病历分析 58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。 PH 7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3- 24 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 90 mmol/L 正 常 ？ 为什么要解读血气分析？ 判断有无呼吸衰竭 判断有无酸碱失衡 酸碱失衡的类型 一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱 三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱 血气分析的常用指标 包括三方面内容 ?气体成份——PaO2、PaCO2 ?酸碱成份—— PH（H+）、HCO3- ?电解质成份——K+、Na+、Cl- PaO2（动脉血氧分压） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 意义：反映肺通气和换气功能 正常值：80～100mmHg 年龄校正公式 100 - 年龄/3 低氧血症：PaO2≤79mmHg 呼吸衰竭： 60mmHg 　　　　　 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标 正常值：35～45mmHg（40mmHg） 呼酸：PaCO2≥46mmHg 呼碱：PaCO2≤3４mmHg 动脉血pH 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 正常值：7.4（7.35～7.45） 异常：7.45为失代偿碱中毒 　　　　　　 （呼碱或代碱） 　　　　7.35为失代偿酸中毒 　　　　　　 （呼酸或代酸） 碳酸氢根（HCO3 — ） 定义：是血浆中测定的HCO3—量 意义：反映机体酸碱调节的代谢因素 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： 27mol/L为代碱 21mol/L为代酸 血清电解质 K+ 正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Cl-正常值：96～106mmol/L 其他指标 无呼吸影响酸碱度 剩余碱（BE） PO2（A-a） 乳酸 P50 SO2 静脉血气与动脉血气的差别 血气分析入门 -------三步法 练习（2） 病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。 升华血气分析六步法 Henderson-Hasselbalch公式 pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) 简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3- [H+]和PH换算法 酸碱预计代偿公式 阴离子间隙（Anion gap, AG） 定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差 Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L 异常：AG16mmol/L为高AG代酸 AG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3- AG的意义 AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量 潜在的HCO3-概念 潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG 病例一 男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。 查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2?32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L 病例一 第一步：评估血气数值内在一致性 [H+] = 24×(PaCO2)/[HCO3-] pH 7.42、PaCO2 66 、HCO3- 42.3 、Na+ 137、 Cl- 96 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] 58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] AG = Na – Cl – HCO3- 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG 病例七