乳腺炎的康复治疗探索.ppt

乳腺炎的康复治疗 安医大第二附属医院康复医学科 冯小军 * 大纲 解剖 概述 病因 症状 评估 治疗 预防 * 乳腺解剖 （一）乳房外部结构 位置 乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面 形态 ：呈半球形 乳头 通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处 男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差异 乳晕，其内有15-20个乳导管开口 * (二）乳房的主要内部结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织等构成 内部结构有如一棵倒着生长的小树 导管：导管系统——大导管——各级导管——末端导管，以乳头为中心放射状排列 纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，cooper韧带 * 乳房构造的临床意义 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。 距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征” 。 * 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症 多发生于产后哺乳期的妇女 尤其是初产妇常见的一种病症 轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则要手术治疗 病人均为初产妇发病多在产后3～4周? 概述 * 病 因 乳头皲裂? 乳腺管阻塞? 细菌入侵? 主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌 乳汁淤积 * * 乳房脓肿的不同部位 * 临床表现 病起患乳胀痛，患处变硬，炎症继续发展，病人有寒战、高热、不适 患侧乳房呈搏动性疼痛，哺乳时疼痛加剧 检查可见乳房肿胀、皮肤潮红、触痛 常在短期内软化形成脓肿，位置较浅则有波动感 较深者局部仅有水肿，触痛，穿刺可抽得脓液 患侧腋窝淋巴结可肿瘤增大 * 早期：急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满，疼痛，哺乳时更甚、乳汁分泌不畅，乳房肿块或有或无，皮肤微红或不红，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等　 化脓期：局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4-5日形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感 * 若为乳房深部脓肿，可出现乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔　　 溃后期：浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症 * * 辅助检查 实验室检查： 血液常规化验白细胞增高，并有核左移现象。 其它辅助检查： 1.超声检查? 2.乳腺红外线透光检查? 见血管充血 局部有炎症浸润阴影 * 诊 断 根据病史、症状和体征多能明确诊断 血液常规化验白细胞增高，并有中性粒细胞核左移现象 乳腺红外线透光检查见血管充血，局部有炎症浸润阴影 强调早期诊断，使炎症在疾病早期得以控制 在诊断急性乳房炎后，应注意确定有无乳腺脓肿存在-彩超检测 * 治 疗原则 早期发现 积极治疗 避免炎症扩大 * 治疗方法 清洁 早期注意休息，暂停患者乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促使乳汁排出(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。这是治疗乳腺炎的首要前提 用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌 局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散 每次20～30min，3次/d 严重者可用25%硫酸镁湿敷 * 理疗：超短波 微波 蜡疗 封闭疗法 适用于炎症早期。用含有青霉素100万单位的0.1%普鲁卡因溶液10~20ml注射封闭乳腺四周及乳腺后组织，必要时在12~24小时重复一次 使用回乳药 停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适当使用回乳药 * 排脓 已形成脓肿，应切开排脓。切口应与乳头成放射方向，避开乳晕。乳腺后脓肿或乳房下侧深部脓肿，可在乳房下胸乳折处作弧形切口 推拿疗法