日常生活能力评定与指导探索.ppt

山东省三级医院《护理分级》标准实施指导意见解读(山东大学齐鲁医院 曹英娟) 中华人民共和国卫生行业标准护理分级标准明确规定： 患者在住院期间医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 * * 日常生活活动能力(自理能力）评定与训练 日常生活活动能力评定 日常生活活动的定义 狭义（BADL） 人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。BADL 广义（IADL） 人们在家庭、工作和社区中的一切活动 BADL 交流能力 安排生活能力 社会活动能力 ADL能力评定内容 体位转移能力 床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力 更衣 穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋 个人卫生 如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生 进餐 准备食物和使用餐具 ADL能力评定内容 行走及乘坐交通工具能力 室内行走 室外行走 上下楼梯 上下汽车 使用轮椅 交流能力 阅读书报 书写 使用辅助交流用具 交流板、图片、打字机、电脑 与他人交流 理解能 ADL能力评定内容 社会认知能力 社会交往 解决问题 记忆能力 评定目的 了解患者的日常生活活动能力（自理能力） 为制定治疗计划、护理措施提供依据 康复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后 确定护理分级 ADL评定方法：量表法 直接观察法 由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中 功能评定室 优点：结果可靠 缺点 对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难 如穿脱内衣、大小便、洗澡等 间接评定法 通过询问病人或家属来了解情况 优点：简单 缺点：准确性不如直接观察法 Barthel指数 简介 产生于50年代中期 Florence Mahoney和Dorothea Barthel设计并用于临床，称为Maryland残疾指数 60年代中期文献报告正式称为Barthel指数，一直沿用至今 临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法 结果可信 评估者以前是否用过 通过任何评估途径 亲自评估 询问护理病人的护士或病人家属 Barthel指数 内容（10项） 进食 洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 穿衣（包括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 床椅转移 平地走45米 上下楼梯 Barthel指数 评分标准 根据是否需要帮助及其程度 0分、5分、10、15分 总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 结果判断 -100分 ：生活自理 0级不需要别人帮助 -60分以上： 轻度 1级ADL基本自理，但需要一定的帮助 60～41分：中度 2级有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才 能完成ADL） 40分以下： 重度 3级 ADL明显或完全依赖他人照顾 40～20分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL) Barthel指数具体评分细则说明：如果病人不能完成所定标准时则为0分。 1、进餐：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟 的把持、咀嚼、吞咽等过程 10分：可独立进食(在合理的时间内独立进食准备好的食物) 5分：需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。 Barthel指数具体评分细则 2、床-轮椅转移 15分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。 10分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助（1人）、提醒或监督，以保证安全完成。 5分：能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时需要较多的帮助（2人或1个强壮者） Barthel指数具体评分细则 3、修饰 5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆（女病人）。 4、进出厕所 10分：独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上扶手或其它物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。 5分：在下列情况下需要帮助：穿脱裤子，保持平衡，使用卫生纸。 5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴） 5分：独立完成所有步骤。 Barthel指数具体评分细则 6、行走（包括平地行走和操纵轮椅） 15分：独立行走至少45米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮的助行器。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。 10分：在较少帮助（1人）下行走45米，在监督或帮助下完成上述动