手术室管理学案.ppt

围术期低体温的相关因素与护理对策 低体温的定义 低体温发生的原因 围术期低体温对机体的危害 低体温的处理 低体温发生的原因 年龄因素 环境因素 手术野暴露 麻醉因素 输血输液的影响 冲洗液的大量应用  年龄因素 小儿体温调节中枢发育不完善，体温随室温下降较明显。发育旺盛的青春期，体温控制不稳定。老年人生理功能减退，血液循环慢，新陈代谢率低，机体产热量减少，体温调节能力较差，易出现术中低体温。 环境因素 手术间环境温度的高低会直接对患者体温造成不同程度的影响。室温在 21 ～ 22 ℃ 时，患者低体温的发生率可高达 75% ～ 80%。这是由于皮肤与环境温差过大，辐射、对流、散热显著增加，机体热量丢失过多造成的。尤其层流手术间室内空气快速对流，加速了患者机体的散热，使患者体温下降更明显。  手术野暴露 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤是天然的屏障。但手术切口破坏了皮肤的完整性，使体表暴露面积增大，手术时间长，手术切口大，胸腹腔脏器的暴露，使水分蒸发增加，成为了重要的散热源。同时，酒精等消毒液消毒皮肤时，挥发带走皮肤表层大量的热能。据研究，麻醉下的患者，手术视野长时间暴露，通过传导、辐射、对流、蒸发形式使身体热量散发，可降低0.6~1.7℃。 麻醉因素 在全麻状态下，外周血管扩张，代谢减慢，肌肉松弛，产热减少，并且抑制自身体温调节功能，使体热重新分布，因此患者发生低体温的几率大大增加。气管插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使中心温度下降约1~2℃。 输血输液的影响 手术过程中输入大量温度较低的液体，尤其是库存血，起到“冷稀释”的作用，增加机体额外热量的消耗，明显降低机体体温。据报道，室温下每输入 1 000 mL 液体或者 200 mL 4 ℃ 血液，可使体温下降0． 25 ～0． 50 ℃。  冲洗液的大量应用 室温下的冲洗液可以降低冲洗部位周围温度，局部的低温可以通过血液循环使体温再分布，最终导致核心温度下降。需大量使用冲洗液的手术尤为明显。大量冲洗可使手术敷料等物潮湿，使患者处于低温环境，从而体温下降。 围术期低体温对机体的危害 对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 对凝血功能的影响 对全身代谢的影响 增加切口感染率  对心血管系统的影响 低温抑制窦性心律，减慢传导，抑制心肌收缩力，使心输出量减少，外周血管收缩，导致心肌缺血和心律失常。当体核温度低于 30 ℃ 时，可能会出现心房颤动;当体温降至 28 ℃以下时产生严重的心律失常如室性期前收缩、房性传导阻滞等，严重者发生室性颤动，且在温度上升前做电除颤，一般无效。 对呼吸系统的影响 温度不同对呼吸系统的影响不同。轻度低温兴奋呼吸，使呼吸频率增加。随着温度的下降，逐渐呈现出对呼吸的抑制作用，导致低氧血症和高碳酸血症，无效腔增大，支气管内纤毛活动功能下降，呼吸道内黏液潴留，进一步导致呼吸道一系列并发症。因此，低体温患者复温后出现肺膨胀不全和支气管肺炎的几率增加。当体温降到 24 ℃左右时自主呼吸停止。  对凝血功能的影响 低体温作为一种全身性因素，影响凝血的各个方面。①可使红细胞变形，影响正常凝血功能;②降低凝血酶活性;③释放肝素样物质起到抗凝作用;④ 影响血小板的形态和功能;⑤低温凝血反应中的酶反应速度，使血小板被隔离在肝脏和脾脏，有效减少循环血小板的数量。低体温通过减少血小板激活因子的可用性而导致凝血异常。但低温可引起血液浓缩、血红细胞比容增加，体温每降低 1 ℃，血液黏滞度增加 2%。因此，低温手术期间应根据血小板的数量和具体情况应用止血和抗凝药。  对全身代谢的影响 轻度低体温患者，体温调节功能尚属正常，氧耗增加明显。适度低温可提高机体对缺氧的耐受力，降低细胞氧耗，对机体产生保护作用。随着体温的升高和下降，机体代谢率就会增加和减少。低温还可通过静脉淤血和局部氧供减少，使形成深静脉血栓的几率大大增加。另外，低温还可使药物在肝脏氧耗降低，减慢肌松药、麻醉药的代谢速度，中枢神经系统延迟，延长麻醉药的作用时间，从而影响患者苏醒的时间，并增加呼吸抑制、呕吐、误吸等并发症的发生。 增加切口感染率 低体温减慢血液循环，减少皮肤血供和氧供，抑制组织对氧的摄取，使污染很轻的伤口也易发生感染。而术前保暖可预防无菌手术患者切口感染，使切口感染率由 14% 降到 5%。轻度的低温即可损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位移动。 低体温的处理 加强保暖措施 调节室温 液体加温 加强体温监测 呼吸道的加温  加强保暖措施 皮肤是人体最大的散热器官，故皮肤表面覆盖保暖物品能有效减少热量丢失。在运送途中有效的皮肤覆盖可减少 5