肝肾指标的教程方案.ppt

肝肾功能检验指标的解读 Contents 肝功能 1 肾功能 2 肝功能 排泄 物质代谢 合成 生物转化 分泌 体现肝功能的常见指标 反映合成 肝细胞完整性 摄取排泄 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 脂蛋白 凝血因子 纤溶因子 各种转运蛋白 ALT AST LDH ALP GGT 胆汁酸 胆红素 尿胆原 尿胆红素 肝脏合成 总蛋白：分白蛋白和球蛋白两大类，对机体维持血管内胶体渗透压，保持血细胞内液和细胞外液与组织间液的交流起重要的生理作用。 总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L 白球比A/G 1.5-2.5:1 低蛋白血症： 总蛋白60g/L;或白蛋白25g/L 血清酶 ALT:分布于肝、骨骼肌、肾、心肌。 升高提示急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎、胆囊炎等。 参考值：10-40U/L AST:分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。存在于线粒体内。 升高提示心肌梗死发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 参考值：10-40U/L ALT灵敏度高于AST ALP:分布于肝、骨骼、肾脏、肾、小肠及胎盘 GGT:分布于肝胆系统（肝细胞毛细胆管和胆管系统） 胆红素代谢 总胆红素 STB/TBIL:1.7-17.1umol/L 直接胆红素（结合胆红素） CB/DBIL:0-6.8umol/L 间接胆红素（非结合胆红素） UCB:1.7-10.28 umol/L 尿胆原 尿胆红素 STB/TBIL（1.7-17.1umol/L） 轻度 34.2-171 umol/L 中度 171-342 umol/L 重度 342 umol/L 黄疸严重程度 溶血性黄疸 UCB增加为主 尿胆原增加 轻度黄疸，浅柠檬色，贫血和血红蛋白尿（酱油、茶色） 肝细胞性黄疸 CB、UCB均增加 尿CB阳性 尿胆原增高 皮肤粘膜：浅黄至深黄 胆汁淤积性黄疸 CB明显增加 尿CB 尿胆原减少 皮肤暗黄，或更深，甚至黄绿色，尿色深、白陶土样便 小结 Contents 肝功能 1 肾功能 2 肾功能 肾功能 血尿酸 肾小球功能 肾小管功能 肾小球功能 肌酐 来源：肌酸代谢产物，受食物、肌肉活动度影响 基础：全部由肾小管滤过，不被肾小管重吸收和排泌，可基本代表GFR 血肌酐的正常范围Scr: 53-106μmol／L（男）。 内生肌酐清除率 (Ccr） 肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去的能力，是目前临床上最常用的肾功能试验。 正常范围：80～120ml／min Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 男 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]×88.4/72×Scr(umol/L)] Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/85×Scr(mg/dl) 女 *计算过程中应注意肌酐的单位 肾功能分期 分期 肾功能损伤程度 Scr (umol/L) Ccr （ml/min） 1 肾功能代偿期 133-177 51-80 2 肾功能失代偿期 186-442 20-50 3 肾功能衰竭期 451-707 10-19 4 尿毒症期 ≥707 ＜10 分类： 轻度损害：51-70ml/min 中度损害：31-50ml/min 重度损害：30ml/min 肾小球功能 血尿素氮BUN：是体内氨的主要代谢产物，主要经肾小球滤过随尿排出，30%~40%被肾小管重吸收，肾小管也有分泌。 粗略评估肾小球滤过功能 血尿素氮正常范围：3.2~7.1mmol/L 。 尿素氮和肌酐两个指标结合，可有效评估少尿的性质：肾性——Cr、BUN同时增高； 肾前性——BUN上升较快，但Cr不相应上升，BUN/Cr10:1。 肾小管功能 尿β2-微球蛋白、α-微球蛋白 尿比重 尿渗透压 识黄魔 直胆色素特占强 间胆贫血柠檬黄 直胆为主示阻黄 间胆为主示溶黄 肝黄乏力纳差现 阻黄疼痛加瘙痒 溶黄贫血和浅黄 非驴非马示肝黄 回顾 * 白蛋白含量与有功能的干细胞数目成正比，肝脏受损时，这些蛋白合成下降； γ球蛋白-非肝脏合成，在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加 ALT、AST其血清水平升高反映肝脏疾病的活动性，但升高水平与肝脏疾病的总体严重程度、预后及肝组织特性相关性差。 * * 肝细胞损伤，对胆红素的摄取、结合功能降低，未受损的肝细胞仍可部分结合成CB，但因肝细胞的肿胀致胆汁排泄受阻，CB入血。 * 尿素氮和肌酐两个指标结合，可有效评估少尿的性质：肾性-Cr BUN同时增高；肾前性，BUN上升较快，但Cr不相应上升，BUN/Cr10:1。 * 白蛋白含量与有功能的干细胞数目成正比，肝脏受损时，这些蛋白