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肺部疾病 1.支气管扩张症 2：肺炎 3：肺脓肿 4：肺结核 5：肺肿瘤 6：纵隔原发肿瘤 支气管扩张 支气管扩张（bronchiectasis）是指支气管的持久性扩张，多发生于肺段以下Ⅲ～Ⅳ级小支气管。病程多呈慢性经过，患者出现慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血等症状 。少数为先天性，大多数为后天性。 支气管扩张病因和发病机制 　　支气管扩张的发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞。炎症造成阻塞，阻塞又导致感染，互相影响，管壁的慢性炎症破坏了管壁的平滑肌、弹力纤维，甚至软骨，从而削弱了支气管管壁的支撑结构。当吸气和咳嗽时管内压增高并在胸腔负压的牵引下引起支气管扩张，而呼气时却又因管壁弹性削弱而不能充分回缩，久之，则逐渐形成支气管的持久性扩张。 少数先天性支气管扩张病例是因支气管壁发育障碍使管壁薄弱所致，部分病例还可伴有肺发育不全、胰腺囊性纤维化或其他畸形。 周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化和肺气肿。先天性支气管扩张常呈多囊状。 病理 支气管扩张症 诊断 支气管扩张症 诊断 近年来，常规CT尤其是高分辨CT(HRCT)对支扩的无创诊断应用日益被人们所重视。 有文献报道 ? 对4级以下的 支扩也能明确显示及准确诊断 HRCT灵敏度为94% HRCT的特异度为98% 诊断标准 ? 符合以下1条以上者即诊断该肺段支扩:（1）以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以内范围见到支气管;（3）与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。 按扩张的形态，分为柱状型、囊状型、静脉曲张型和混合型。 分型 ? 1）柱状型支扩:表现为支气管管腔增宽，管壁增厚，病变支气管的纵切面呈“轨道样”改变，可直达肺周边部，横切面则为圆形或卵圆形，呈“印戒样”改变，亦可呈柱状或结节状高密度影，此为扩张的管腔内充满粘液所致。 （2）囊状型支气管扩张:表现为1组或1束多发性含气囊腔，大小不等，壁增厚，若囊内充满液体时则呈一串葡萄状致密影，囊内见到气液平面，是囊状支扩最具特异性的征象。 （3）曲张型支扩与柱状型支扩:二者类似，其管腔增宽，管壁不规则增厚，表面欠光整，呈蚯蚓状纡曲。只有当其水平走向并采用薄层扫描方可与柱状支扩加以区分。 常可见某些伴随病变:如支气管粘液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等。支扩并局部陈旧性血肿，病变广泛者常可见到各型支扩同时并存。粘液嵌塞表现为念珠状或Ⅴ形致密影 囊性支气管扩张症并肺纤维化 几种征 正常在HRCT片上，胸膜下3cm范围内见不到支气管影 ， 柱状支气管扩张时支气管内腔较伴随肺动脉明显增粗，管腔与同层面同级正常支气管腔相比增粗1倍以上， “双轨征”;垂直走行的支气管扩张与其伴行的肺动脉形成“印戒征” 。 柱状扩张的支气管与CT扫描层面平行走行时内有粘液充填时呈棒状影像即“指套征” ;囊柱状支气管扩张在内部充满液体时则形成结节状影像 ;HRCT可显示细支气管扩张形成的“树牙征” 肺脓肿P128 ?[病因病理]??? 常为金黄色葡萄球菌性疖、痈、化脓性骨髓炎等感染病灶引起脓毒败血症所致。 [临床表现] ??? 患者往往先有身体其他部位的急性感染症状，如高热，局部红、肿、热、痛和肢体运动障碍等。继之有咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状出现。 肺脓肿P128 [影像学表现]? ??? 1.两肺多发片状致密阴影，边缘模糊，大小不一，外围较多。??? 2.两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘较清楚，继而液化出现含液平的脓肿，间有新的病灶出现和液化。??? 3.上述炎症吸收后，可有局部纤维化或形成气囊。??? 4.偶呈两肺致密的粟粒状病灶，边缘清楚，病灶中央密度较高。 血行播散引起的多发性肺脓疡 肺　炎（pneumonia） 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。在我国，各种致死病因中，肺炎占第5位。 根据病因可将肺炎分为 感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性）肺炎， 理化性（如放谢性、吸入性的类脂性）肺炎 免疫及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎。 炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性），累及肺间质者称间质性肺炎。病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎，累及肺段者称节段性肺炎，波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎。按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。 细菌性肺炎 　1．大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病