高血压病例-缺血性卒中一例诊断与治疗教程方案.pptVIP

缺血性卒中一例诊断与治疗 在天津总医院诊断脑梗死病史2年，既往高血压病史2年，口服拜心同+贝那普利等药物,血压控制一般，血压波动在140-180/90-120mmHg左右。 个人史：吸烟10年，每天1-2包，少量饮酒。 家族史：家族性高血压病史。 心电图及超声检查 胸片、腹部B超未见异常。 心电图：窦性心律 。 心脏超声：未见异常。 其它检查 24小时动态血压： 白天 159/108mmHg，夜间 167/117mmHg 平均血压：160/110mmHg CTA：未见明显异常 规范化的治疗路径 脑卒中/TIA预防危险分层及他汀干预策略 根据指南推荐意见：使用他汀类药物，目标是使LDL-c水平降至2.59mmol/L 以下或使LDL -C下降幅度达到30％-40% ( I级推荐，A级证据）。 故给予阿托伐他汀降脂治疗 脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药 * * 1. 病例介绍 1 2. 病例分析 2 3.讨论 3 内 容 1. 病例介绍 1 2. 病例分析 2 3.讨论 3 内 容 病例摘要 患者，男，28岁，主因头晕伴右肢麻木无力20小时于2011年05月02日10：00入院， 查体：BP：160/110mmHg，HR:75次/分钟，体重110KG,神清，语利，查体合作，右侧中枢性轻面瘫，右上肢肌力Ⅴ级，下肢肌力Ⅴ-级，双侧浅感觉正常，右侧巴氏征（+）。 入院NIHSS 1分。ESSEN评分 3分。 病例摘要 卒中病因相关检查 血 脂 血 糖 高血压三项 其 它 TG：2.29 mmol/L ,TC：5.72mmol/L HDL-C：1.17 mmol/L LDL-C：3.77mmol/L 空腹GLU：4.5mmol/L。糖化血红蛋白 4.7% 血管紧张素‖78.8ng/ml，血浆肾素活性5.72ng/ml.hr,醛固酮178.9pg/ml 血常规、肝肾功能、血凝四项、血小板聚集率、超敏CRP及 HCY及免疫全项正常 门诊行头CT（2010-5-2）：提示左侧基地节区多发腔隙性脑梗死 影像学检查 脑血管检查 颈部血管彩超示：双侧颈动脉管径正常，内膜毛糙，内中膜略增厚，右侧颈总动脉内-中膜厚均1.0mm，左侧颈总动脉内-中膜厚均1.1mm 椎动脉未见异常。 脑血管检查 TCD： 右侧大脑中动脉流速稍快 1. 病例介绍 1 2. 病例分析 2 3.讨论 3 内 容 诊断 ●分类： 急性脑梗死 ●病因诊断：穿支动脉闭塞 ●发病机制：脂质玻璃样变性 ●风险评估：高危（Essen：3分） ●其他诊断：高血压病 高脂血症 根据患者情况进行个体化选择 缺血性卒中 调 脂 调节血压 血糖等 其他:中药等 溶 栓 抗血小板 抗 凝 脑梗死4.5h，NIHSS评分1分， 不予溶栓 波立维75mgQD 无主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤、房颤等证据，不推荐 阿托伐他汀40mg/qn 抗氧化修饰：普罗布考500mg bid 发病时间超过24小时后控制血压， 血糖：正常，不处理 中药改善脑循环，促进脑代谢，清除自由基 降压药物如何选择？ 方案1：CCB+ACEI 方案2： CCB+ACEI +β受体阻滞剂 方案3： CCB+ACEI +利尿类 该患者以上效果均差 方案4：CCB+ARB+利尿类（非洛地平+安博诺）患者住院期间监测血压在120-130/82-95mmHg 1. 病例介绍 1 2. 病例分析 2 3..讨论 3 内 容 穿支动脉疾病 心源性 大动脉粥样硬化 其他病因 病因不确定 纤维样坏死 微小动脉瘤 脂质玻璃样变性 缺血性卒中 高血压、长期吸烟、 高脂血症、 体力活动少 病因 危险因素 发病机制 控制危险因素 针对病因治疗 针对发病机制治疗 控制血压、戒烟、 降血脂，加强活动 抗血小板、他汀 抗血小板、他汀 主动脉弓 颅内外 大动脉 脑卒中病人的二级预防 ◆ （中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010）推荐意见：对于缺血性脑卒中和TIA ，建议进行抗高血压治疗，降压目标一般应该达到≤140/90 mmHg，理想应达到130/80 mmHg， ◆ 该患者给予非洛地平+安搏诺控制血压。 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性） 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有动脉粥样硬化易损斑块证据 介入治疗 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病、 冠心病、 代谢综合征、 持续吸烟 、 颅内外动脉狭窄的证据 启动他汀 的LDL-C 危险分层