高TG与大微血管风险技术分析.pptxVIP

2型糖尿病患者不容忽视的大微血管风险提纲2型糖尿病患者的微血管风险管理12型糖尿病患者的剩留心血管风险管理2总结3微血管病变是糖尿病血管病变的重要组分NIDDK,NationalDiabetesStatisticsfactsheet.HHS,NIH,2006.中国糖尿病视网膜病变流行现状严峻中华医学会糖尿病学分会.中国2型塘尿病防治指南(2010年版).中国医学前沿杂志(电子版),2011,(06):54-109.视力丧失8%（人数约930万）2010中国2型糖尿病治疗指南中国糖尿病肾病发病率非常高2010中国2型糖尿病治疗指南中华医学会糖尿病学分会.中国2型塘尿病防治指南(2010年版).中国医学前沿杂志(电子版),2011,(06):54-109.糖尿病肾病UKPDS:降低血压（150/85mmHg）可使视敏度缺失的发生减少47%（p=0.0004），但在神经病变或肾脏疾病的风险上无明显改变。1ADVANCE强化降低血压（收缩压:5.6±0.2mmHg,舒张压:2.2±0.1mmHg）在微血管事件风险上无明显作用。2DIRECT-Protect2坎地沙坦阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），并不明显延缓2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变的进展。3积极血压控制并不能完全减少微血管并发症风险UKProspectiveDiabetesStudyGroup.Efficacyofatenololandcaptoprilinreducingriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS39.BMJ,1998,12;317(7160):713-20.PatelA,ADVANCECollaborativeGroup,MacMahonS,etal.Effectsofafixedcombinationofperindoprilandindapamideonmacrovascularandmicrovascularoutcomesinpatientswithtype2diabetesmellitus(theADVANCEtrial):arandomisedcontrolledtrial.Lancet,2007,370(9590):829-40.SjølieAK,KleinR,PortaM,etal.Effectofcandesartanonprogressionandregressionofretinopathyintype2diabetes(DIRECT-Protect2):arandomisedplacebo-controlledtrial.Lancet,2008,372(9647):1385-93.UKPDS1:糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，微血管的联合终点降低37%。需要激光治疗的视网膜病变玻璃体出血致死性或非致死性肾衰ADVANCE:强化血糖控制（HbA1c6.5%）组中，肾脏病变降低了21%，但对视网膜病变无明显作用。2强化血糖控制并不能完全防治微血管并发症StrattonIM1,AdlerAI,NeilHA,etal.Associationofglycaemiawithmacrovascularandmicrovascularcomplicationsoftype2diabetes(UKPDS35):prospectiveobservationalstudy.BMJ,2000,321(7258):405-12.ADVANCECollaborativeGroup,PatelA,MacMahonS,etal.Intensivebloodglucosecontrolandvascularoutcomesinpatientswithtype2diabetes.NEnglJMed,2008,358(24):2560-72.2型糖尿病患者的微血管剩留风险不容忽视GaedeP,Lund-AndersenH,ParvingHH,etal.Effectofamultifactorialinterventiononmortalityintype2diabetes.NEnglJMed,2008,358(6):580-91.*强化干预：口服降糖药物、抗高血压药物、降脂药物+饮食和生活方式改变，平均随访13.3年p=0.89p=0.01p=0.004剩留风险剩留风险剩留风险STENO-2研究:强化干预*疗效糖尿病肾病视网膜病变他汀对微血管事件的疗效非常有限1.ColhounHM,BetteridgeDJ,DurringtonPN,etal.Lancet2004;364:685-96.2.BaigentC,KeechA,KearneyPM,etal.Lancet2