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植物状态研究进展 浙江省急诊培训基地 主任医师 教授 肖彪 植物状态 植物状态 由于各种原因造成脑严重损害后出现的一种没有感知的觉醒状态。患者保留基本的生命功能，有睡眠觉醒周期，但无意识，缺乏任何接受和反应信息的功能性思维。 一个月之内为一过性植物状态；超过一月为持续性植物状态。 持续性植物状态的诊断 植物状态的鉴别诊断 持续性植物状态治疗 PVS的基础治疗 持续性植物状态预后 持续性植物状态预后 儿茶酚胺能促效药 药物的催醒治疗 胆碱能促效药 纳络酮（naloxone） 脑再灌注损伤发生机理 亚低温疗法 脱水疗法 脑复苏的转归及展望 环境刺激法 感觉刺激法 全脑缺血缺氧的病理生理 脑再灌注损伤发生机理 PVS辅助检查 PVS的CT特点 PVS的生存时间 PVS的病因与其预后的关系 Thank You! 2010年 11月 11日 * * 无意识活动，有睡眠觉醒周期 能自动睁眼，保持自主呼吸和血压 不能理解或表达语言，不能执行指令 丘脑下部及脑干功能基本保存 4 1 2 3 植物状态的英文是Vegetative state 1996年中华医学会急诊医学分会南京 诊断标准：持续植物状态(PVS)这个概念最早由英国Glasgow大学的Jannett于1972年提出，英文是Persistent vegetative state。 日本 美国 一、 二、 有睡眠-醒觉周期，对有害刺激有微弱反应， 植物神经功能正常， 大小便失禁 病人不能感知自身和周围环境，不能与人们互相交流勾通 自动或刺激后睁眼 不能执行指令 不能说话或发出单词 各国虽都有自己制定的诊断标准，基本内容和概念还是较一致的 OHTA标准 ACRM标准 缺乏持续视觉跟踪运动 从医学角度讲，脑死亡意味着一个人的生命的终结。 昏迷 闭锁综合征 脑死亡 没有随意运动 有认知活动 全脑功能不可逆丧失 音乐疗法 追忆 脑水肿的治疗 对症处理 神经细胞修复 学说 180000美元/年 美国 治疗费用 基础治疗 药物治疗 亲情疗法 随着科学技术的发展， 对PVS的治疗有了新的突破 次要的部位将发挥其代偿功能，也可能是PVS患者苏醒的原因之一。 对症处理 应尽可能地治疗并发症，减轻脑及神经损害，调整维持内环境平衡 病因治疗 防止一些最基本的有害因素继续使脑及其它生命器官遭受更大的损害而危及生命 脑水肿治疗 减少脑容积和脑脊液量，是减轻脑损害、消除脑水肿的最基本的治疗措施。 维持循环功能 血容量、输出量及血压必须维持在正常水平，以保证足够的脑血流量，避免高血压和低血压。 1年（儿童） 1年（创伤性） 1年(非创伤性) 6个月(创伤性) 3个月(非创伤性) 3个月(创伤性) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 18.5% 17.5% 8.7% 23.6% 63.6% 84.3% 创伤性PVS的预后较非创伤性PVS预后要好。 昏迷后出现睁眼的时间 患者年龄 诱发电位 患者睁眼时间越短，预后越好。年龄较小的较年龄较大的恢复好。波形异常或幅度下降，而并非缺乏，则对预后影响较少。 PVS预后的因素影响 脑损伤或损害后可引起中枢多巴胺能神经元通路破坏，导致儿茶酚胺神经冲动传导受影响，是造成持续性植物状态的原因之一。 理论基础 兴奋中枢神经系统可以使脑血流增加 左旋多巴（Levodopa）美多巴（Madopar）溴隐亭（bromocriptine）苯丙胺（benzedrine)金刚烷胺（amantadine）L-3，4-双羟苯丝氨酸（L-3，4-dihydroxyphenyl-serine,L-DOPS） 利用儿茶酚胺能促效药对PVS可能有催醒作用。 英国PVS研究组于2007年在回顾了世界大量文献后认为，有两类药可能对PVS患者有催醒作用。儿茶酚胺能促效药（catecholaminergic agonists）和胆碱能促效药(cholinergic agnoists)。 胆碱能促效药 儿茶酚胺能促效药 纳络酮 改善认识药物 A B C D 增加脑血流量 胞二磷胆碱(CDP-choline) 他克林（tacrine） 庚基毒扁豆碱(heptylphysostigmine) 增强与意识有关的网状结构功能 改善认知记忆 行为作用明显 抗氧化作用 吗啡受体拮抗剂 促思维记忆药 有效对抗β-内啡肽 脑细胞氧化还原 对氨基酸的利用 兴奋大脑皮层 调节新陈代谢 网状结构 改善认识 功能恢复 意识恢复 催醒 第一类主要用于催醒的有：美多巴、溴隐亭、苯丙胺、金刚烷胺、胞二磷胆碱、左旋多巴、氯酯醒、克脑迷、利太