第八章便秘解析.ppt

流行病学 老年人与中青年人比较，更容易发生 便秘，且便秘程度随增龄而加重。据资料统计，中青年便秘发生率为1%～5%，老年人为5%～30%，长期卧床的老年人可高达80%。 流行病学研究 患病率男女比为1:1.77～4.59 随着年龄的增长而明显增加 存在明显的地域性差异 农村患病率高于城市 危 险 因 子 紧张、疲劳 情绪/精神 高脂饮食 女性吸烟 低体质指数 文化程度低 便秘的危害性 和肛门直肠病：关系密切 在大肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等的发生中可能起重要作用 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病，甚至可导致生命意外 粪性结肠穿孔(stercoral perforation) 滥用泻剂的危害性 泻药依赖 不良反应：泻剂结肠 增加医疗费用 浪费医疗资源 老年人具体病因 1、肠道器质性疾病：如肠道肿瘤、 肠粘连、炎症等 2 、功能性便秘：排便动力缺乏，如腹肌衰弱、肠平滑肌衰弱、提肛肌衰弱等 3、肠蠕动减慢： （1）长期卧床者或老年人因活动少。 （2）生活不能自理者，如不能及时排便，便意消失;粪便水分吸收多，粪块干硬难排;长期憋便使肠道对粪便敏感性降低，便意更弱，形成恶性循环，均导致习惯性便秘。 4、运动量少：老年人由于活动量少，腹肌无力，胃肠蠕动缓慢，食物和残渣不易向下推进，容易发生便秘。 5、精神体质欠佳：精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病，如甲状腺功能低下、心理障碍等可出现便秘症状。 6、饮食因素：如果食物过于精细， 饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果，大肠内形不成必要的残渣刺激者，导致大肠内水分减少和菌群失调，容易出现便秘。 7、体内缺水：老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少，导致大便干燥。 8、全身性病变：全身性 疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。 病理生理 便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。 罗马III 便秘的诊断标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球状便或硬便 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感 e. 至少25%的排便需要手法帮助 (如用手指帮助排便、盆底支持) f. 排便次数3次/周 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便 3．没有足够的证据诊断IBS 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 便秘的诊断 排便费力，硬便或干球状便，想排而排不出大便，排便频率减少或排便不尽感 排便次数3次/周，排便量35g/日 全胃肠道或结肠传输时间延长 慢性便秘的病程≥6个月 警报征象(Alarm sign) 便血/大便潜血阳性 贫血 消瘦 腹部包块 明显腹痛 有结直息肉史 结直肠肿瘤家族史 强 调 肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 需要排除器质性疾病 年龄＞40岁 伴有警报征象者 焦虑/有疑虑的患者 便秘严重程度的判断 依据便秘及有关症状轻重度及其对生活影响的程度 轻度：症状较轻，不影响生活，整体调整治疗有效，无需用药 中度介于轻、重之间 重度：便秘重，症状持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效者 检查方法 实验室及内镜/影像学检查 肠道动力及肛门直肠功能的检测 临床表现 排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达2～4周才排便1次。 有的患者可突出地表现为排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。 腹胀、食欲差以及服用泻药不当引起排便前腹痛。 体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。 便秘最难受的症状 便秘的并发症 粪便嵌塞 粪瘤与粪石 粪性溃疡 大便失禁 直肠脱垂 肛周Ⅰ度损伤 肛周Ⅱ度损伤 护肤粉+皮肤保护膜 肛周Ⅱ度损伤 适应的皮肤保护粉或溃疡粉或亲水性敷料 老年便秘护理小指南 （1-8） 1、老年便秘患者应做好安慰解释工作，使其情绪舒畅，避免刺激，并使居室保持清洁、空气流通、湿度适宜。 　 2、协助或指导患者按摩腹部 患者取仰卧位或半卧位，自然放松，操作者或患者自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次