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附件3.《五邑大学实验室建设项目申请书》（科研型） 五邑大学实验室建设项目申请书 （科研型） 实 验 室 名 称： 依 托 学 科： 学院部门名称： 项 目 负 责 人： 申 请 日 期： I基本情况 实验室名称 实验室所在地 项 目 负 责 人 姓 名 出生日期 职 称 学科专长 职 务 最后学位 研 究 队 伍 姓名 出生年月 职称 专业 现有相关实验室及设备情况 实验室名称 实验室面积（m2） 5万元以上仪器设备名称 购置日期 II实验室建设 1建设目标、成果、特色与先进性 2研究领域和在学科科研工作中的作用 3本项目建设方案与实施计划 4设备所需安装条件（包括水电条件、楼板负荷、通风排气等环境设施条件）、运行条件（包括水电用量、耗材、药品等）、费用开支及对环境的影响 5建设计划与时间安排 III仪器设备购置清单 实验室名称： 学院： （盖章） 仪器设备名称 型号 参考厂家 技术指标 数量 单价 金额 备注 合计 注：1.属于更新和补充的设备，须在备注栏标明“更新”或“补充”。 2.凡单价在十万元以上的大型精密仪器设备，还须填写《五邑大学大型精密仪器设备购置可行性报告书》（实验室与设备管理处）。 项目负责人：（签名) 年 月 日 IV项目审批意见 1所在学院（部）意见 盖章 负责人： 年 月 日 2专家意见 专家（签名）： 年 月 日 专 家 组 姓 名 所在单位 职务或职称 签 名  3主管部门意见 盖章 负责人： 年 月 日 4实验室与设备管理处意见 盖章 负责人： 年 月 日 5学校审批意见 盖章 负责人： 年 月 日