第六章心跳骤停分解.ppt

中国古代心肺复苏记载 公元前4-5世纪 扁鹊：切脉诊断生死,用针，砭石，草药急救 公元前2世纪 《华佗神方》之《急求奇方》介绍自缢急救“以手按胸上，数动之……并容忍对口以气灌之，其活更快……” 公元200-300年，晋代葛洪 《肘后备急方》介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之……悬其发……塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之……更递嘘之……” 包含现代人工呼吸基本要领： 悬发：使气道通畅 芦管吹气：似气管插管 塞鼻：保证不漏气 现代CPCR发展史 1963年，美国心脏协会（AHA）正式成立CPR委员会 1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练 1973年，CPR第二次正式大会建议将CPR训练项目推广到大众中 1992、2000、2005、2010四次修订CPR操作指南《国际心肺复苏和心血管急救指南》 相关概念 心跳骤停：心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧的表现。 死亡：心跳呼吸停止。 临床死亡：常温下心跳呼吸停止4分钟以内，中枢神经系统由于缺血缺氧受到损害，但神经细胞并未完全死亡，及时复苏，有可能成功。 相关概念 生物学死亡：常温下心跳呼吸停止超过4分钟，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏，即使心肺复苏暂时成功，最终因脑死亡而失败。 社会死亡：心肺复苏成功，脑复苏不完全。“植物人”。 病因 1、心源性因素：80% 急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病 2、非心源性因素：20% 意外事件、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏 心跳骤停的临床表现 神经系统和循环系统的表现最明显 （1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 （2）瞳孔散大。 （3）呼吸呈叹息样或间断呼吸，常发生在心跳骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。 （4）大动脉搏动消失，测不出血压。 （5）心音消失 。 （6）皮肤苍白、发绀。 心电图分类：心室颤动 最常见 心电图分类：心室停顿（其次） 诊断 1、突然意识丧失：5-10S 对声音刺激、对疼痛刺激的反应 2、大动脉搏动消失： 5-10S 颈动脉波动消失 判断病人有无脉搏 心肺复苏2005和2010的区别 1、判断 2、体位 3、胸外按压 按压的注意事项 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。 按压的注意事项 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60m 4、开放气道 仰面抬颈法 开放气道 仰面举颏法 开放气道 托下颌法 5、人工呼吸 电击除颤 室颤是成人心跳骤停最常见的心电节律，电除颤是其最有效的手段，每延迟1min，复苏和成功率将下降7%-10%，如果10-12min以上再进行除颤，病人的生存率几乎为零。 电除颤的功率：单相波360J，双相波150J 电极板的位置：心底电极置于胸骨右缘第2肋间，心尖电极置于左乳头外侧腋中线处。 二、进一步生命支持 进一步生命支持（ACLS）又称为高级生命支持。主要是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备和药物，建立和维持有效的通气和血液循环，识别、治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能，积极治疗原发病。 （二）限制给氧水平 心跳骤停后组织内氧含量过高可能会导致预后恶化。 （三）药物治疗 1、常用复苏药物 （1）血管加压剂：肾上腺素、血管加压素 （2）抗心律失常剂；胺碘酮、利多卡因、硫酸镁 （3）碳酸氢钠 （4）腺苷 （5）其他：强心药物 （三）药物治疗 2、复苏药物途径 （1）静脉途径 （2）气管导管途径 （3）骨髓腔途径 （四）高级气道 口咽气道、鼻咽气道、气管插管、气管切开术 （五）高级生命支持 （一）循环功能支持 （二）呼吸功能支持 （三）神经功能支持 （四）维持水、电解质、酸碱平衡 （六）防治中枢系统损伤 一、降温： ①物理降温②药物降温 二、脱水：甘露醇 防抽搐：异丙嗪、安