手术配合常规课件.doc

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一.胆囊切除术 适应症 1.急性胆囊炎,非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。 2.有症状的胆囊结石。 3.有隆起病变的胆囊息肉。 4.胆囊外伤性破裂等。 术前准备 1.患者准备 术前使用足量抗生素,以控制存在的感染。 2.物品准备 胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管,4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位(右侧垫高15°~30°) 2、麻醉 气管插管全身麻醉 3、手术切口 右上腹直肌切口 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘伏消毒皮肤3次,上至乳头,下至耻骨联合、两侧至腋中线 5、开腹:右上腹直肌切口 23号刀切开皮肤,高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查 6、分离胆囊周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开,深S形拉钩牵开显露肝门区。玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织,中弯血钳带2-0丝线结扎止血,用血管钳轻轻提吊胆囊 7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜,分离显露囊管、胆囊动脉 用长镊、胆囊钳,长解剖剪剪开胆总管周围组织,2-0丝线结扎或缝扎 8、结扎胆囊管、胆囊动脉 用胆囊钳夹住胆囊管,解剖剪剪断,带0号丝线结扎。留体端用7×17圆针2-0丝线缝扎1针(胆囊动脉结扎同上) 9、切除胆囊 用电刀沿胆囊边缘切开浆膜,长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊,2-0丝线结扎或电凝止血 10、缝合胆囊床 7×17圆针2-0丝线间断缝合胆囊床,放置橡皮引流管,胆囊床面放置胶原蛋白止血 11、关腹 同常规关腹的手术配合 二.腹腔镜胆囊切除术 适应症 1.症状性胆囊结石; 2.〉1cm的单发胆囊息肉或有症状; 3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”;4.有胆源性胰腺炎发作史。 术前准备 1.患者准备 术前禁饮禁食,清洁脐部。 2.物品准备 普通物品:胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm × 5cm小切口敷料。 特殊物品:高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械(10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等)。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位、头高足低、左倾15° 2、麻醉 全身麻醉 3、手术切口 通常采用四孔法操作。四孔分别为:脐环上(或下)缘、剑突下6~7cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘伏消毒皮肤3次,上至乳头,下至大腿上段,两侧至腋中线 5、固定各种连接线及管道 固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接 6、建立人工气腹。脐孔上缘1cm处做纵形切口,插入气腹针,充入CO2气体 用11号尖刀切开皮肤,术者两把巾钳提起脐部皮肤,穿刺气腹针,连接气腹管,充人CO2气体 7、探查腹腔。脐部切口处插入10mm穿刺套管,置入10mm镜头。首先检查腹腔,然后探查胆囊与周围组织的解剖关系 腹腔内压逐渐达到12~13mmHg之后,用10mm套管针穿刺进腹,接气腹管,10mm镜头用1%活力碘涂搽,防止镜头模糊 8、建立操作孔,在内镜观察下依次做剑突下,右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口,分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管 用11号尖刀,于剑突下6~7cm稍偏右做1cm切口,10mm穿刺套管插入,作为主要操作孔,用转换器电凝钩和尖刀,于右腋前线做5mm切口,5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。在锁骨中线肋缘下做5mm切口,5mm穿刺套管内置入分离钳 9、解剖胆囊三角:游离胆囊管和胆囊动脉,钛夹夹闭后,用剪刀剪断使胆囊游离 用电凝钩、分离钳给术者,解剖胆囊三角。钛夹钳夹闭胆囊管,用Heomlock夹闭胆囊动脉,用Heomlock夹闭胆囊管,用剪刀剪断 10、剥离胆囊三角:将胆囊逐渐从胆囊床上游离 术者用电凝钩游离胆囊,电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血,用医用胶喷洒胆囊床止血 11、取出胆囊 用抓钳,取物袋将胆囊标本取出 12、探查腹腔,充分止血:仔细探查确认腹腔内无活动性出血,无胆管及腹腔内其他脏器损伤 用冲洗吸引器,注入生理盐水,彻底检查手术野,几丁糖注入腹腔,防止粘连 13、取出各类器械,排除CO2气体,消除气腹。缝合切口,覆盖切口 清点器械、敷料等数目,用1-0可吸收线缝合切口,医用胶黏合皮肤,3cm×5cm敷贴覆盖切口 三.腹股沟疝无张力修补术 适应症

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