手术配合常规课件.doc

一.胆囊切除术 适应症 1.急性胆囊炎，非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。 2.有症状的胆囊结石。 3.有隆起病变的胆囊息肉。 4.胆囊外伤性破裂等。 术前准备 1.患者准备 术前使用足量抗生素，以控制存在的感染。 2.物品准备 胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管，4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位（右侧垫高15°~30°） 2、麻醉 气管插管全身麻醉 3、手术切口 右上腹直肌切口 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线 5、开腹：右上腹直肌切口 23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查 6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊 7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉 用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎 8、结扎胆囊管、胆囊动脉 用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。留体端用7×17圆针2-0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上） 9、切除胆囊 用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血 10、缝合胆囊床 7×17圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血 11、关腹 同常规关腹的手术配合 二.腹腔镜胆囊切除术 适应症 1.症状性胆囊结石； 2.〉1cm的单发胆囊息肉或有症状； 3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”；4.有胆源性胰腺炎发作史。 术前准备 1.患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部。 2.物品准备 普通物品：胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm × 5cm小切口敷料。 特殊物品：高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。 手术步骤及手术配合 手术步骤 手术配合 1、体位 仰卧位、头高足低、左倾15° 2、麻醉 全身麻醉 3、手术切口 通常采用四孔法操作。四孔分别为：脐环上（或下）缘、剑突下6~7cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下2~3cm处 4、手术野皮肤消毒 用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线 5、固定各种连接线及管道 固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接 6、建立人工气腹。脐孔上缘1cm处做纵形切口，插入气腹针，充入CO2气体 用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，充人CO2气体 7、探查腹腔。脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系 腹腔内压逐渐达到12~13mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，10mm镜头用1%活力碘涂搽，防止镜头模糊 8、建立操作孔，在内镜观察下依次做剑突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管 用11号尖刀，于剑突下6~7cm稍偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。在锁骨中线肋缘下做5mm切口，5mm穿刺套管内置入分离钳 9、解剖胆囊三角：游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离 用电凝钩、分离钳给术者，解剖胆囊三角。钛夹钳夹闭胆囊管，用Heomlock夹闭胆囊动脉，用Heomlock夹闭胆囊管，用剪刀剪断 10、剥离胆囊三角：将胆囊逐渐从胆囊床上游离 术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血 11、取出胆囊 用抓钳，取物袋将胆囊标本取出 12、探查腹腔，充分止血：仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤 用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连 13、取出各类器械，排除CO2气体，消除气腹。缝合切口，覆盖切口 清点器械、敷料等数目，用1-0可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，3cm×5cm敷贴覆盖切口 三.腹股沟疝无张力修补术 适应症