2.1胃肠吻合技术及技术总结.pptxVIP

外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合技术及材料 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合材料 胃肠吻合方式和技术 直肠手术的吻合 内容简介 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合材料 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合手工缝合材料 缝线 原则：无致敏性、无致癌性、张力足够、易于成结，且表面不利于细菌附着，在体内吸收时仅引起轻微组织反应 可吸收缝线 常用型号：3-0/4-0 适用：胃肠道全层及 浆基层缝合 丝线 常用型号：3-0/1号 适用：胃肠道浆基层的缝合 缝针 原则：足够的强度，良好的抗弯性和较好的持针稳定性 针形：?弧的小圆针 持针：针体的后1/4到1/2 外科基本技术培训系列课程 吻合器的选择 管状吻合器：食管、胃肠等消化道的端端 吻合和端侧吻合 线性缝合器：食管、胃、肠等残端的封闭 直线切割缝合器：胃-肠侧侧吻合，肠-肠侧侧 吻合及管状胃的制作 腔镜下专用切割吻合器：腔镜手术 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合方式 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合方式 近端胃切除术后重建方法 食管-胃对端吻合术 食管-残胃端侧吻合术 空肠间置术 远端胃切除术后重建方法 Billroth I 式吻合 Billroth II式吻合 Roux-en-Y吻合 全胃切除术后重建方法 食管-空肠吻合术 食管-空肠Roux-en-Y吻合 代胃术 右半结肠切除术后重建方法 回肠横结肠端端吻合 75mm直线切割闭合器吻合 横结肠及左半结肠切除术后重建方法 端端手工吻合 管行吻合器 推荐方法 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合方式一 近端胃切除术后重建方法 具体操作 食管－胃对端吻合术 自小弯侧向大弯侧方向封闭残胃切口，保留大弯侧与食管口径相同的残胃切口与食管吻合 食管－残胃端侧吻合术 即将残胃切口完全封闭，而将食管断端与残胃前臂或后壁吻合 空肠间置术 于Treitz韧带下10~15cm处开始向下取空肠段25~30cm作为食管与残胃之间的间置空肠，同时离断相应系膜并保留其血供，远、近端空肠行对端吻合。在横结肠前或后上提拟间置空肠，其近端与食管行对端吻合或Ｐ式吻合，远端与残胃大弯侧对端吻合。此法与上述两种方法相比能有效防止食管反流 外科基本技术培训系列课程 食管－胃端侧吻合 外科基本技术培训系列课程 食管－残胃空肠间置术 食管－残胃P型空肠间置术 外科基本技术培训系列课程 远端胃切除术后重建方法 具体操作 Billroth I式吻合 远端胃切除后，既可将残胃与十二指肠残端行对端吻合，也可行端侧吻合，以前者常用。行对端吻合时，残胃小弯侧切口闭合，而将大弯侧切口与十二指肠吻合；也可封闭残胃大弯侧切口，行小弯侧与十二指肠吻合 Billroth II式吻合　 远端胃切除后，将残胃与空肠吻合 结肠前或结肠后胃-空肠全口吻合、半口吻合全口吻合容易发生倾倒综合征，故以半口吻合较为常用 结肠后胃-空肠半口吻合，远端胃切除后，用钳夹缝合法或边切边缝法连续全层或水平褥式全层交错缝合法关闭十二指肠残端并包埋之，封闭残胃小弯侧切口，保留残胃大弯侧约３横指切口供胃-空肠吻合，提起横结肠，于结肠左动脉左侧戳孔，经此上提距Treitz韧带8~10cm处的空肠，近端对小弯侧，远端对大弯侧行胃空肠吻合 结肠前胃肠半口吻合，缝合方法同上，但吻合空肠的距离以距Treitz韧带10~12cm为宜。上述两种方法在吻合口下方行空肠输入、输出袢之间的Braun吻合并非必要 Roux-en-Y吻合　 距Treitz韧带10~15cm处离断空肠，远切断上提与残胃行对端或端侧吻合，近切端在该吻合口下40cm处与长臂行端侧吻合 胃肠吻合方式二 外科基本技术培训系列课程 Roux-en-Y吻合法 外科基本技术培训系列课程 胃肠吻合方式三 全胃切除术后重建方法 具体操作 优缺点 食管-空肠吻合术 全胃切除后，关闭十二指肠残端，经结肠后上提空肠，距Treitz韧带30～50cm处的空肠与食管行侧端吻合，该吻合口下方40cm以远行Braun吻合，此吻合口直径应在10cm以上 优点：操作简便 缺点：消化液反流重，病人生活质量差 食管-空肠Roux-en-Y吻合 全胃切除后，距Treitz韧带15cm处离断近端空肠，远切断上提与食管行对端吻合或侧端吻合，该吻合口以远40~45cm处行远切断与长臂的端侧吻合。此外也可行P式食管空肠Roux-en-Y吻合术，有利于食物储留和减少倾倒综合征发生 手术操作复杂程度和改善反流方面均居中。故推荐此法 代胃术 全胃切除后，于食管残端与十二