护理文书质控9月方案.pptVIP

护理文书质控（PDCA模式） P问题：9月护理文书书写不规范情况 问题 数量 累计百分比 所占百分比 入院评估填写不全 25 26% 26% 风险评估单不全 20 47% 21% 出入院顺序放置错误 18 66% 19% 护理记录重点不突出 7 75% 9% 降温记录不规范 6 81% 6% 外出总出入量 6 87% 6% 医嘱签字不全 5 92% 5% 日期不规范 3 95% 3% 涂改 3 99% 3% 诊断不规范 2 100% 2% 9月护理文件书写不规范情况 原因分析图 材料因素 设备因素 环境因素 护士因素 管理因素 考核过少 督查不足 信息化建设不完善 护理文书书写问题 医用笔芯易漏墨 计算机不足 护理文书书写知识缺乏 未意识到护理文书书写重要性 责任心不强 制度不完善 环境嘈杂 工作繁重 打印机缺乏维护 未严格执行查对制度 D:制定改进方案 项目 （What） 具体细则 （how、where） 负责人员 （who） 整改时 （when） 入院评估填写不全 1.简化入院评估单，尽量让护理人员以画勾形式填写，减少文字描述；2.制作入院评估填写标准模板；3.护士切实加强执行查对制度，对评估各项加强查对，避免误记漏记。 质控小组、组长 10月1日前 风险评估单不全 1.制定各类风险评估表单填写要求说明书及填写模板；2、将风险