局麻麻醉的护理配合讲义.pptVIP

局麻手术的护理配合 万雯 2016.03.29 概述 局麻麻醉 也称部位麻醉，是指局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损伤。 局麻麻醉的分类 1. 表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.静脉局部麻醉 5.神经及神经丛阻滞 局麻醉的优缺点 优点： 1.对病人生理功能干扰小 2.安全性大，并发症少 3.简便易行 4.效果确定，有效的抑制应激反应，应用于创伤镇痛 5.疼痛治疗学的基础 缺点: 阻滞不完善 局麻麻醉的适应症 各类较浅表及局限的中小型手术 全身情况差或伴有其他严重病因不宜，采用其他麻醉方法的病例 与其他方法麻醉联合麻醉，增加其麻醉效果，减少各自副作用，从而减轻麻醉的生理功能的干扰 局麻的禁忌症 对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其他不宜者 局麻麻醉的一般原则 病人合作 病情允许 准备充分 麻醉完善 技术熟练 吸收、分布、转化和清除 吸收取决于： 药物剂量 注药部位 局麻药的性能 血管收缩药物 常用局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因　　最常用局麻药 布比卡因　　心脏毒性大 罗哌卡因　新型酰胺类局麻药，毒性小 注意事项 每次注药前回抽，以防麻醉药入血管 每次注药前量不超过极量，以防止局麻药性反应。 特殊护理配合 1.协助放置麻醉体位 2.麻醉前，将无菌注射器，注射针头放到手术器械台上 开启麻药，将安剖上的标签朝上 4.配合术者抽吸麻药 5.与术者一同在次查对药名，无误后使用 常用麻醉药 两类：酯类局麻药和酰胺类局麻药 （1）酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因，此类药物易引起变态反应。 （2）酰胺类局麻药包括利多卡因和丁卡因等，一般不引起变态反应。 局麻前病人的护理 1）饮食：一般小手术前不必禁食。手术范围较大者，须常规禁食和禁饮。 （2）术前用药：常规用苯巴比妥钠。 （3）局麻药皮肤过敏试验：使用普鲁卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。 局麻的不良反应及护理措施 一）毒性反应 二）过敏反应 导致毒性反应的因素 ①药物浓度过高； ②一次用量超过病人耐量； ③局麻药误注入血管内； ④局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素； ⑤病人原因对局麻药的耐受力下降 ⑥高敏反应 临床表现 局麻药对全身的影响以中枢神经系统和心血管系统最为重要。 按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型两种类型，有时先兴奋，后抑制。 1.兴奋型： 较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。 2.抑制型： 较少见。但后果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心跳停止。 毒性反应的预防 ①麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药物，可预防或减轻毒性反应。 ②限量使用，一次用药量不超过限量。 ③注药前均须回抽有无血液，边进针边注药，以防注入血管。如无禁忌，在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可减慢局麻药的吸收，以减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。 注：肾上腺素不能用于指、（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素可引起血管痉挛，使其缺血、坏死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。 急救处理： ①立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧； ②一般兴奋型病人，可肌注或静注安定0.lmg／kg，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠l~2mg／kg； ③抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功能；心率缓慢者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺复苏抢救。 2）过敏反应 小计量局麻药即发生毒性反应， 疑为高敏反应。 较少见，两类局麻药中，以酯类发生机会多，酰胺类极罕见。 临 床 表 现 为使用少量局麻药后，出现 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等，甚至可危及病人生命。 过敏反应的预防 关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生