中枢性高热07精讲.pptVIP

护理措施 ：--物理降温 ---静脉低温输液疗法： 输注时要经家属同意，进行床旁监护，并进行生命体征监测和心电监护。密切检测体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温降至37.5 ℃以下时，应停止冰水输液。一般输注1次即有效果。 护理措施 ：--做好基础护理，预防并发症： ---严密观察病情变化： 降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳孔反应以及肢体活动情况，30 min测脉搏、呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深，同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血压升高，应及时通知医生。 护理措施 ：--做好基础护理，预防并发症： ---体温监测： 是低温治疗中的一个重要项目。一般情况下，应保持病人肛温在32 ℃～34 ℃为宜，过低(31 ℃以下)易出现心肺并发症以及因病人反应迟钝而影响观察，过高(35 ℃以上)则达不到降温效果。 护理措施 ：--做好基础护理，预防并发症： ---加强皮肤护理： 高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。 昏迷病人每2 h翻身拍背并且按摩骨突处，以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱处涂爽身粉。 护理措施 ：--做好基础护理，预防并发症： ---保持呼吸道通畅： 鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化吸入。 气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执行无菌操作，保持气道湿化，可定时气道内滴入湿化液，气管切开处覆盖湿润的无菌纱布，保持伤口局部干燥。 护理措施 ：--做好基础护理，预防并发症： ---预防泌尿系感染： 保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人留置导尿管，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身时更要注意。 导尿时严格执行无菌原则，同时观察尿液颜色及性质，病人可以自行排尿时，应尽早更换为外接尿器，以减少感染机会，每次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo L o g o LOGO LOGO LOGO LOGO 中枢性高热 4 概念: 发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围。 中枢性发热：是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害，体温调节中枢受损而导致的发热，体温骤升，持续数小时、数日。 高热的危害： 高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加，造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭、消化道出血等一系列并发症。 中枢性发热的临床特点： 突然高热， 体温可直线上升， 达40～41℃， 持续高热数小时至数天直至死亡；或体温突然下降至正常。 躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可不对称， 相差超过0.5℃。 虽然高热， 但中毒症状不明显， 不伴发抖。 中枢性发热的临床特点： 无颜面及躯体皮肤潮红等反应， 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高， 分类无变化。 中枢性发热的临床特点： 因体温整合功能障碍， 故体温易随外界温度变化而波动。 高热时用抗生素及解热剂一般无效， 这是因为体温调节中枢受损， 解热药难以对其产生影响， 所以不产生降温的临床效果。 引起中枢性发热的主要疾病及病变： ---脑血管病： 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见，是由于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节中枢所致。 脑梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者， 可能为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。  引起中枢性发热的主要疾病及病变： 脑外伤和脑手术 ：严重脑外伤和颅脑手术累及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后， 常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天内。 引起中枢性发热的主要疾病及病变： 癫痫 ：强直-阵挛性发作的癫痫可引起发作后体温升高。可能因肌肉持续性收缩使产热增加， 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电， 引起下丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱，导致发热。 引起中枢性发热的主要疾病及病变： 急性脑积水： 据报道急性脑积水可引起高热， 而V-P分流术后体温恢复正常。 酒精戒断 ：有报道长期酗酒者， 在戒断后产生中枢性发热。 颈段或上胸段病变： 损伤中间外侧柱， 以及使体温调节反射传出障碍， 可引起发热。但颈段横贯性损伤一般不引起发热。