中心静脉导管维护精讲.pptVIP

更换敷料 目的：预防感染、观察 频率： 穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 禁用胶带直接粘在导管上 导管固定方法 肝素帽的使用方法 连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换 导管维护注意事项 1禁止使用＜10ml注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止用于造影检查时的高压注射 禁止用含有药物混合的盐水冲洗导管 消毒过程要严格无菌操作 酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时不要接触导管 置管后健康教育-1 置管后健康教育-2 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动 置管后健康教育-3 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料 治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员 思考题？ 1 中心静脉置管后的并发症有哪些？ 3 置管后健康教育？ 2 导管维护ACL的三步曲主要内容是什么？ 中心静脉导管维护 * ？？？ ？ 1 什么是中心静脉导管，适用范围？ 2 植入长度，部位，保留时间？ 3 怎样进行冲封管？ 4 堵管如何处理？ 5 并发症有哪些？ 6 怀疑导管感染时如何处理？ 7 如何拔管？ * 主要内容 中心静脉导管的介绍 1 适应症及禁忌症 2 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 何谓中心静脉 定义：经皮肤直接自颈内/颈外/锁骨下/股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端进入腔静脉。 目的：迅速开通大静脉通道 静脉营养治疗 肿瘤化疗 心脏起搏器 透析…… 适应症及禁忌症 YES( ⊙ o ⊙ ) 中心静脉压的测定 外周静脉穿刺困难 2周—1个月的治疗 药物治疗 如：刺激性药物 高渗或粘稠性液体 NO (* ￣︿￣) 穿刺部位静脉血栓 穿刺区域感染 凝血功能障碍 患者躁动不安 畸形/骨折/外伤史 上腔静脉综合征 * 准备工作的主要流程 准备 血管 皮肤 以往置管的情况 心理及经济承受力 告知可能导致置管失败的原因及后果（如血管走向的异常） 会诊单内容： 一般情况 以往置管的情况 局部皮肤有无感染 血小板 PT结果 导管类型 总长度20-30cm 抗感染 导管 总长度20cm 艾贝尔 单腔 总长度20cm 需要双通道化疗的病员 美国BD 双腔导管 中心静脉置管并发症 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 静脉炎 80% 0级 无临床症状 1级 皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或无疼痛. 2级 皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温降低,有或无疼痛. 3级 皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感. 4 级 皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位后组织呈凹陷状;循环系统功能下降,中度致重度疼痛.任何剂量的血制品,刺激性或腐蚀性液体的渗漏都属该级. 临床表现 * 化学性 细菌性 静脉炎 原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎 观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索 处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管 导 导管堵塞 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓