中药的合理用药精讲.pptVIP

中药的合理用药 与不良反应 第一节 中药的合理用药 一、合理用药的基本原则 1.安全性 2.有效性 3.经济性 4.适当性 二、不合理用药现象 1.不合理用药的表现形式 (1）有适应症而未得到治疗 (2) 选用药物不当 (3) 用药剂量太小或疗程不足 (4) 用药剂量过大或疗程过长 (5) 不适当的联合用药 (6)无适应症用药 (7)无必要使用价格昂贵的药品 (8)给药时间、间隔、途径不适当 (9)重复用药 2.不合理用药的不良医疗结果 (1)延误疾病治疗 (2)浪费医药资源 (3)加重患者经济负担 (4)产生药物不良反应，甚至药源性疾病 (5)酿成医疗事故 据统计1956-1963年在17个国家中发现海豹肢畸形儿有1万余例，其中德国6000多例，日本1000多例，畸形儿半数死亡，生存下来的智力正常。各国禁止销售“反应停”9个月后，再无1例海豹肢畸形儿发生。 药物性耳聋 由药品管理当局批准的药品=安全？ “安全” ：对拟用的人群而言，该药的效益大于风险，并非保障一定不发生损害。 第三十条: 药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据,不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。 正确认识药品的不良反应 ADR≠药品质量问题(伪劣药品) ADR≠医疗事故或医疗差错 ADR≠药物滥用(吸毒) ADR≠超量误用 第三节 常见毒性中药的毒理分析及中毒处理 一、常见毒性中药的毒理分析 1.含生物碱类 生物碱是一类含氮的有机化合物，有类似碱的性质。 生物碱大多具有比较强烈的作用。 如含乌头碱的川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。其毒理作用主要是对神经系统先兴奋、后抑制，并能直接作用于心脏； 含雷公藤碱的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中枢神经系统； 含番木鳖碱的马钱子，可选择性地兴奋脊髓； 含莨菪碱、东莨菪碱的曼陀罗、洋金花，其毒性作用是阻断节后胆碱能神经所支配的效应器上的毒蕈碱样胆碱能受体； 含苦楝碱的苦楝子，中毒时抑制呼吸中枢，可引起呼吸麻痹而窒息； 含麻黄碱的麻黄，可兴奋中枢神经系统，对心脏亦有毒性作用； 含甾类生物碱的龙葵和藜芦，主要是对胃肠道的刺激； 含类似烟碱及毒芹碱的半夏、天南星，除刺激粘膜引起喉头水肿 外，对呼吸中枢可发生抑制作用。 2．含苷类 苷类是由糖和非糖部分组成的一类化合物，苷类分子中的非糖部分称为苷元。 由于苷元的结构不同或医疗效用不一，苷又可分为几种不同的类型。 (1)含强心苷类 强心苷是许多植物中所含的对于心脏有显著作用的甾体苷类，能使心肌收缩增强、心率减慢。其共同特点是小剂量有强心作用，较大剂量或长时间应用则可致心脏中毒以至停搏。 如夹竹桃、万年青、杠柳、八角枫。 (2)含氰苷类 许多植物的种仁内含有氰苷，进人人体后经酶水解产生氢氰酸，为一种极其强烈的细胞毒。 这类植物多见于蔷薇科和豆科中。如白果、苦杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆。 (3)含皂苷类 皂苷的毒性主要是对局部有强烈的刺激作用，并能抑制呼吸，损害心脏，尚有溶血作用。 如木通、黄药子、商陆。 (4)含黄酮苷类 黄酮苷的苷元为黄酮类化合物， 含黄酮苷的中药如芫花、广豆根等，其毒性作用多因刺激胃肠道和对肝脏的损害而引起恶心呕吐、黄疽等症状。 3．含毒蛋白类 毒蛋白主要存在于植物的种子内，经榨油后则存留于油渣中，是由各种α-氨基酸组成的一类高分子化合物。 其毒理作用是对胃肠粘膜具有强烈的刺激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血。 如望江南子、苍耳子、蓖麻子。 4．含萜及内酯类 中药中含萜及内酯类衍生物结构较为复杂，有酸和酚的化学性质，可溶于碱性溶液。 其毒理作用是对局部有强烈的刺激性，并对中枢神经系统有抑制作用。 如艾叶、马桑叶。 5．含金属元素类 含金属元素的中药主要是矿物类药物。 (1)含汞类药 汞为一种原浆毒，汞化合物对人体具有强烈的刺激性和腐蚀作用，并能抑制多种酶的活性，引起中枢神经和植物神经功能紊乱。 如水银、轻粉、朱砂、红升丹、白降丹。 (2)含铅类药 铅是多亲和性毒物，作用于全身各个系统，主要损害神经、造血、消化和心血管系统。 含铅类中药有密陀僧、广丹、铅粉等。 (3)含砷类药 砷化合物具有原浆毒作用，能抑制含巯基酶组织的活性，并能使全身的毛细血管极度扩张，大量的血浆漏出，导致血压降低；尚可导致肝脏萎缩、中枢神经损害，以及心、肾的严重损害。 含砷类药物除砒霜、雄黄外，有些无毒性的矿类药如石膏、代赭石等，若含砷量超过一定标准时，亦可引起砷中毒。 二、常