骨与关节结核方案.ppt

医学课件园  概 论概念：结核杆菌主要通过血循环，引起的骨关节  继发性骨感染原发病灶：肺结核占多数，次为消化道结核、淋  巴结核。临床大多数原发灶已静止。 能否发病与机体抵抗力关系密切。好发年龄：儿童、青少年，30岁以下占80%好发部位：脊柱约占50%，其次是大关节(膝、髋、肘)一、病理： 单纯滑膜结核全愈 单纯骨结核 全关节结核 穿破皮肤 窦道 二、临床表现1、起病缓慢，结核中毒症状；亦有起病急骤，高  热毒血症2、多为单发，少为多发，对称罕见。青少年多有  外伤史。3、局部疼痛轻，活动后加剧，儿童有“夜啼”。 脓液破入关节，或单纯骨结核，脓液过多积骤，  可有急性剧烈疼痛。4、浅表关节可见肿胀、积液5、冷脓肿：全关节结核的脓液、肉芽组织、干酪 样组织。 死骨因无红、热表现，其脓肿称冷脓 肿。脓肿  穿破可成经久不愈窦道及各种内瘘、瘘管。 6、脓肿破溃易有混合感染。久之出现贫血、  中毒，甚至肝肾衰竭的严重后果。引流不 畅可有高热、局部炎症加重。7、脊柱结核合并截瘫8、病理性骨折及脱位9、后遗症：病变静止后※ 关节腔纤维性粘连—纤维性强直，致关节功能受限※ 关节挛缩于非功能位（屈曲挛缩，脊柱后凸）※ 儿童骨骺破坏，肢体不等长。 三、实验检查： 血：轻度贫血，WBC计数正常或升高 SR↑见于活动期 脓液：结核杆菌培养阳性率70% 四、影像学检查 X线：不能早期诊断、发病2M后方有改变 核素骨显像：早期显示病灶，不能定性 CT：较好显示脓肿、死骨 MRI：炎性侵润阶段可有异常信号、脊髓受压情况 B超：脓肿位置、大小。 关节镜：滑膜活检。 五、鉴别诊断类风湿性关节炎— 滑膜结核强直性脊柱炎— 骶髂关节结核化脓性骨髓炎、化脓性关节炎—骨关节结核转移性骨肿瘤、骨髓瘤— 脊柱结核股骨头骨软骨病— 儿童髋关节结核 一过性滑膜炎— 儿童滑膜结核此外尚有椎间盘突出、骨关节退变。 六、治疗：（一）?全身治疗1、支持疗法：休息、营养（蛋白质、维生素）。 补血药、输血、抗菌素。2、抗结核药：异烟肼：0.1 tid 0.3 Qd，连服2年利福平：450mg/天，对肝有毒性，3M复查肝功能， 连服3M，乙胺丁醇 渗透力强，750mg/天，偶有视N损害链霉素：0.5 im Bid，注意耳鸣、唇麻副作用 也可2-4W后，2g/周，注射日分二次注射， 总量60-90g对氨基水杨酸钠：2g Qid，骨肠道反应大。阿米卡星 用药2年后能否停否药？治愈标准 ※ 全身情况好，体温正常，食欲良好 ※ 局部症状消失、无痛、窦道闭合 ※ X线：脓肿消失或已钙化、无死骨、病灶  边缘清。 ※ 血沉：三次均正常 ※ 起床活动一年，仍达到上述指标。 （二）局部治疗1、局部固定1）石膏固定：重要、关节固定1-3个W。2）牵引：解除痉挛，减轻疼痛，纠正畸形，  防止骨折、脱位。2、局部注射  优越性：用药量小、局部浓度高，全身反应小。  适应症：单纯滑膜结核 药物：链霉素 0.25-0.5g、 异烟肼0.1-0.2g，1-2次/W。 3、手术治疗1）切开排脓：适于全身情况不好、混合感染、 体温高、中毒症状明显者。2）病灶清除术： 手术清除脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组  织，并放入抗结核药，可缩短疗程，提高疗效。指征： ※ 明显死骨、大脓肿 ※ 经久不愈窦道 ※ 单纯骨结核、髓腔内积脓压力过高 ※ 单纯滑膜结核、治疗效果不佳 ※ 脊柱结核并脊髓受压  禁忌症： ※ 其它脏器结核病变处于活动期 ※ 混合感染，体温高、中毒症状明显。 ※ 其它重要脏器疾病不能承受手术 术前准备：抗结核药 2-4W