兒童氣喘治療之實證醫學-長庚醫院.docVIP

PAGE PAGE 6 兒童氣喘治療之實證醫學 長庚兒童醫院 兒童過敏氣喘風濕科主治醫師 葉國偉 病例 這是一個5歲的男孩由媽媽帶來兒科急診，主訴其咳嗽已5天但一天以來則呼吸困難。病人最近5天便開始咳嗽，晚上也因咳嗽而無法成眠，時常咳醒，早上起床更是咳的厲害，最近一天甚至咳到連講話都斷斷續續，走幾步路都要休息。根據媽媽的陳述，病人平時便很容易感冒，天氣一變就咳嗽流鼻水，感冒也都要吃很久的藥才會好，感冒嚴重時還會有『咻咻』的喘鳴聲；平時會因運動或激烈動作而咳嗽。另外早上起床就連續打噴嚏，眼睛也常癢常揉。理學檢查可看到男孩因使用輔助性肌肉有些胸骨上凹陷，聽診可聽到兩側肺部明顯的喘鳴聲，呼吸速率約每分鐘40次，心跳約每分鐘110次，沒有發燒，其餘的理學檢查大致正常。初步診斷為急性氣喘發作，因此馬上呼叫呼吸治療科護士給予Bricanyl inhalation。呼吸治療科護士問是要Atrovent加Bricanyl還是只要Bricaynl 就好？護士小姐也問要不要注射點滴給Aminophylline？考慮後還是決定只給Bricanyl inhalation。病人對Bricanyl 吸入的反應普通，根據學長指導，隔20分鐘再吸一次，吸完2次後病人情況改善，因此開立Prednisolone，Berotec口服藥物回家，並囑其回門診長期追蹤治療。病人回門診後根據病人的病史及嚴重程度開始接