2014年严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南课件.ppt

I. Inotropic Therapy J. Corticosteroids 正性肌力药 1.可试用多巴酚丁胺 20mg/kg/min或联合升压药试用，可提高心肌功能障碍者的心充盈压和CO；对进行性低灌注者达到目标容量和MAP值（1C） 2.不推荐增加CI至超常水平（1B） 激素 1.若充分液体复苏和升压药可恢复血液动力学稳定，不推荐脓毒症休克成人患者试用静脉氢化可的松。如果不能恢复血液动力学稳定，建议单用氢化可的松200mg/d（2C） 2.不推荐使用ACTH刺激试验区分脓毒症休克患者需要接受氢化可的松治疗（2D） 3.如果不需要使用升压药，氢化可的松应减量（2D） 4.脓毒症无休克表现不应予以激素（1D） 5.若需予以激素，应使用持续剂量（2D） 5. When hydrocortisone is given, use continuous flow grade 2D . 5. When low-dose hydrocortisone is given, we suggest using continuous infusion rather than repetitive bolus injections grade 2D . 给予氢化可的松时，我们建议连续输注，而不采用重复静推注射（等级：2D）。 原理阐述。几项有关在脓毒性休克患者中使用低剂量氢化可的松的随机试验显示，其具有显著增加高血糖症和高钠血症的副作用。一项小规模前瞻性研究表明，重复静推氢化可的松将显著增加血糖，而连续输注期间检测不到此峰值效应。此外，在应用弹丸式氢化可的松后的血糖峰值中可以看到个体间存在明显的变异性。虽然患者预后测量中没有显示与高血糖症和高钠血症的联系，但是良好的做法是采用避免和/或察觉副作用的方法。 第二部分 严重脓毒症支持治疗 SUPPORTIVE THERAPY OF SEVERE SEPSIS K. Blood Product Administration 输血 1.一旦纠正组织低灌注，没有出现以下情况如心肌缺血、严重贫血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb 7g/dL时输注红细胞，成人输血目标为Hb 7~9g/dL 1B 2.严重脓毒症贫血不推荐使用促红细胞生成素（1B） 3.无出血或有创操作时不推荐输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能障碍（2D） 4.严重脓毒症和脓毒症休克患者不推荐使用抗凝血酶（1B） 5.严重脓毒症患者无明显出血PLT 10W时,可预防性输注PLT。 建议病人有高危出血风险PLT 2W建议预防性输注PLT。 活动性出血、手术或有创操作时PLT需 5W（2D） In patients with severe sepsis, administer platelets prophylactically when counts are 10,000/mm3 10 x 109/L in the absence of apparent bleeding. L. ImmunoglobulinsM. SeleniumN.rhAPC 免疫球蛋白 严重脓毒症或脓毒症休克患者不推荐静脉使用免疫球蛋白（2B） 硒 严重脓毒症患者不推荐静脉使用硒（2C） rhAPC 提供SSC对rhAPC的推荐意见发展。 A history of the evolution of SSC recommendations as to rhAPC no longer available is provided. 2011年发布的 PROWESS SHOCK 试验（1，696例患者）结果显示，rhAPC对脓毒性休克患者没有任何好处 大多数 IVIG 研究均是小规模研究，有些有方法上的缺陷，唯一的大规模研究（n 624） 显示免疫球蛋白没有作用（210）。 硒补充不会显著影响新感染的发生（OR，0.81； 95% CI，0.57?1.15），也不会影响6个月死亡率（OR， 0.89；95% CI，0.62?1.29）。另外，硒也不会显著影响住院时长、抗生素使用天数以及改良的“序贯器官衰竭估计”分值（227）。 本推荐意见不排除使用低剂量硒作为标准矿物质的一部分 O. Mechanical Ventilation of Sepsis-Induced Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS 1. 脓毒症引起的ARDS的目标潮气量为6ml/kg（1A vs 12 ml/kg） 2. ARDS患者需监测平台压，被动复张肺的早期平台压目标上限≤30cmH2O 1B 3．创伤肺不张需用PEEP避免呼吸末肺泡塌陷（1B） 4. 脓毒症引起的中度或重度ARDS需给予较高的PEEP（2C） 5.脓毒症