慢性阻塞性肺疾病1课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病 教学目的与要求： 掌握本病的基本概念 掌握本病的西医临床表现、诊断以及鉴别诊断。 掌握本病的中医辨证要点、证候特点、治法、方药。 熟悉本病的西医实验室检查、治疗方法 熟悉本病的中医病因病机、临床诊治思路。 了解本病的西医病因病机、病理、预后转归。 病案 男性，62岁，反复咳喘十余年；一周前，因天气变化，患者气促加重，张口抬肩，动则加剧，咳嗽，痰黄粘难咯出，大便干结，小便色黄，PE: 神清，口唇紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减低，可闻及湿罗音，HR：102次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。 实验室检查：血常规：WBC:5.6*109/L,中性粒细胞：８１％。 问题：本病的特点是什么？中西医诊断是什么？还需要做哪些检查进一步明确诊断？如何治疗？ 概述 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是具有气流阻塞为特征的慢性支气管炎和/或肺气肿 气道炎症尤其是小气道炎症是慢性阻塞性肺疾病的主要病变及发病的主要原因 目前对其气道炎症的本质，特点及其炎症机制认识尚不十分明确。 概述 COPD在国内外均为常见病，患病率为4%-6%，我国大城市慢性呼吸道疾病（主要是COPD）的病死率为第四位，居农村病死率的第一位。 COPD属中医学中的 “喘证”、“肺胀”等病范畴。 【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因及发病机制 1．吸烟 2．环境污染 3．感染 4．遗传因素 5．年龄因素 6．过敏 7．营养状况失调 【病因病理】 （二）病理与病理生理 中心气道主要为巨噬细胞、CD8+T细胞浸润、杯状细胞增生、鳞状上皮细胞化生、粘膜下粘液腺肥大、气道壁平滑肌细胞和结缔组织增生、粘液过度分泌。这些病理改变是主要症状的原因。 【病因病理】 （二）病理与病理生理 末梢气道炎症－－组织损伤修复反应－－气道重构、纤维母细胞和肌纤维母细胞等间叶细胞聚集及结缔组织沉着－－末梢气道腔内呈物理性狭窄－－炎症所致的水肿、粘液过度分泌等又进一步增加气道阻力。 【病因病理】 二、中医病因 1．正气亏虚 《内经》认为：“邪之所凑，其气必虚”，发病初期，主要表现为肺脾气虚；或气阴不足，随着病情进一步发展，出现阴损及阳，出现阳虚，部分病人亦可伴有血虚。 【病因病理】 二、中医病因 2．外感六淫 《诸病源候论·咳逆短气候》认为：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆、短乏气也”。说明本病是在“虚”的基础上，与六淫之邪反复入侵有关。 【病因病理】 二、中医病因 3．吸烟 临床上大部分慢阻肺病人都有较长的吸烟史。烟为辛热之品，烟毒直接薰蒸于肺，最易损伤肺之气阴，使热毒之邪客于肺脏，灼津为痰，出现咳嗽、咯痰等症。 【病因病理】 ㈡病机 1．肺脾气虚为本，痰瘀互结为标 本病以肺脾肾的阴阳气血亏虚为本，痰浊、瘀血及水饮停积于体内为标。属本虚标实之证。 2．多脏腑功能失调 病变主要部位在肺，病情发展，可及脾、肾、心等多个脏腑。 3．肺系病证为主，后期变证百出 病位在肺，主要症状为咳嗽、咯痰、气促等，但后期可出现多种变证。如在疾病严重阶段，患者可能出现便血、昏迷、癫狂等多种并发病证。 【临床表现】 本病的主要症状是咳嗽，咳痰，气促，喘息等。此外还可伴有乏力，纳差和体重减轻等全身症状，后期可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。 部分病人起病隐匿。 临床表现经常与季节和气候变化相关。 【临床表现】 体征： 早期不明显。随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。 【实验室与其他检查】 一、X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 【实验室与其他检查】 二、心电图检查 一般无异常，有时呈低电压。 三、呼吸功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜70％，最大通气量低于预计值的80％，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 【实验室与其他检查】 四、血液气体分析