多发伤抢救措施.doc

抢救措施 1.保持呼吸道通畅及充分给氧 （1） 在开放气道的基础之上，保证患者有充分的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。 （2） 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次/分，或有呼吸困难，应尽快行气管插管的准备。 （3）如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。 2、迅速止血 （1）开放性出血伤口：无菌敷料覆盖，加压包扎，压迫止血，变开放性伤口位闭合伤口。 （2）骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压，提高全身血液供应。 （3）配血 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能等化验检查。 （3）抬高伤肢，增加回心血量。 （4）体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。 （5）备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。 3、输液、输血扩充血容量及细胞外液 （1）迅速建立有效的静脉通路：迅速建立2~3条静脉通路，以防伤员休克失三代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度，疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能再受伤肢体的远端输液。目前临床上多采用18号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，或者给予深静脉置管术，迅速达到补充血容量的目的。 （2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。一般用平衡液和万汶。 5、尿管、胸腔引流管的留置 （1） 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量有效情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 （2） 患者合并气胸，请普外科会诊后，给予胸腔闭式引流术，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，引流出20ml左右血性液体，目的是减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。 6、重要脏器的功能监测 （1）循环系统的监测：传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压。 （2）呼吸系统的监测：包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。 7、心理护理 （1）在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多发伤事件对患者是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的患者，心理护理应贯穿在整个急救护理中。 （2）主动关心，同情患者，紧迫处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让患者有安全感。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。 （3）做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。 （4）护士对患者的焦虑行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使患者能配合各种急救措施，早日康复。 二、改变诊疗模式 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”故要集中精力抢救。做特殊检查的必要条件：危机生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又有可行性。 复合伤的定义: 是两个或两个以上的原因引起的损伤. 多处伤:虽然体表有多个部位的损伤,但无一处是严重致命的. 气道:建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节. 如果存在以下情况,在洗干净口咽异物后血氧仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开术:大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道，不稳定性下颌骨骨折，破伤风牙关紧闭阻塞气道，老年人舌后坠，深昏迷等。 输液通道： 是补液扩容抗休克的必备通道，是药物血液和营养制品的供给线。 尿道 伤后尿量充裕，至少可以说明伤员尚未发生少尿性肾衰，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的，如果在实施限制性液体复苏治疗中，出现少尿或无尿，则提示补液不足，血压过低，深灌注不良，或者是发生了肾衰，说明补液的速度及量不够。需要重新认识和处理。 几句成语形容多发伤 触目惊心、惨不忍睹（惨重） 争分夺秒、刻不容缓（紧急） 丝丝相扣、盘根错节（广泛） 危机四伏、险象环生 危重 瞬息万变、此起彼伏（多变） 举步为艰、如履薄冰（艰难）