生教学--脑血管疾病分解.ppt

原发性或继发性高血压病史 血压骤升(舒张压＞140mmHg) 颅内压增高\痫性发作\短暂局灶性神经体征 \眼底高血压视网膜病变 CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿 降压治疗后症状体征迅速消失 诊断鉴别诊断 1. 诊断 癫痫及其他原因所致脑病, 如代谢性\中毒性 或感染性脑病鉴别 2. 高血压性脑出血\动脉瘤性SAH鉴别 鉴别根据 临床特征, CT显示弥漫性脑水肿 脑出血\SAH可见高密度病灶 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 表8-7 高血压脑病与高血压危象的鉴别 多见 少见 心绞痛\心衰\肾衰 颅内压增高症状不明显, 短暂局灶性神经体征少见 主要为脑水肿及颅内压增高症状\痫性 发作等,短暂局灶性体征如失语及暂时 性偏瘫多见,眼底高血压视网膜病变 临床表现 增快 缓慢 心率 收缩压为主 舒张压为主 血压升高 全身小动脉短暂的强烈痉挛 脑血流自动调节机制崩溃 发病机制 高血压危象 高血压脑病 鉴别点 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 高血压脑病与高血压危象均为高血压 特殊临床表现, 血压都急剧升高 1. 卧床监护, 保持呼吸道通畅 数min~1h使舒张压降至110mmHg(高血压患者) 或90mmHg以下(血压正常者) 降压勿过快\过低, 可诱发心肌梗死或脑梗死 治疗 常用 ①硝普钠50mg加入5%葡萄糖液500ml i.v滴注