一、定义第四产程指胎盘娩出后的2~4小时二、第四产程的.ppt

三、第四产程的母体变化和高危因素 1.第四产程母体变化 　　??? 主要是生殖器官和血管系统的变化。胎儿娩出后，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面积也明显缩小，胎盘剥离面的血管迅速闭和。子宫下段收缩变柔软，宫口松弛，充血，易裂伤或血肿形成。由于胎盘娩出，胎盘血流停止，大量的血液进入母体循环，另外，腹压突然降低，使大量的血液淤积在腹腔内，以上各种原因都可加重心脏负担，易引起心衰。 　　 2.第四产程高危因素 　　??? 在第四产程，妊娠期、分娩期高危因素继续存在甚至加剧。另外，突发意外，如羊水栓塞、DIC、产后出血、新生儿窒息等，这些高危因素对于母儿的预后都有严重影响，处理不当甚至造成产妇、新生儿死亡。 * * * 一、定义 第四产程：指胎盘娩出后的2~4小时 二、第四产程的临床经过? ???? 既往将产程分为三程，近年有学者提出第四产程这个概念，目的是加强对产后的观察，减少孕产妇死亡率。第四产程是指胎盘娩出后2～4h的这段时间。对其进行观察和处理，对预防产后并发症的发生具有重要意义。 产后观察内容 四、监测生命体征： 第三产程后应立即测血压、脉搏、呼吸、体温，以后应0.5～1h测1次，必要时行心电监护，警惕有无休克、心衰、血压升高等现象发生。 　 定时测量体温 产妇在刚生过孩子的24小时内，由于过度疲劳，可能会发烧到38摄氏度，但这以后，体温都应该恢复正常。如有发烧，必须查清原因，适当处置。个别妈妈乳胀可能发烧，但随奶汁排出，体温将会下降。如果奶汁排出后仍不退烧，就可能是别的原因。 发烧的最常见的原因是产褥感染，也就是俗称的“产褥热”，引起产褥热的原因很多， 有产道感染、泌尿系感染、乳房感染等。女性在产后体力要比平时差很多，又伴有流血，子宫口松弛，阴道本来有的细菌或外来的细菌容易在此时滋生，并漫延到生殖道或侧切伤口。这时恶露有味，腹部有压痛，如果治疗不及时，可能转为慢性盆腔炎，长期不愈。毒性大的细菌，还可能引起危险的腹膜炎或败血症。 五、观察出血量 目前，在我国导致孕产妇死亡的第一原因仍是产后出血，产妇在分娩后两小时内最容易发生产后出血，产后2小时出血400毫升，24小时内出血500毫升都可诊断为产后出血。 产妇出血过多可导致休克、弥漫性血管内凝血，甚至死亡。所以分娩后仍需在产房内观察。 此时要注意子宫收缩乏力也会引起产后出血。 因此，产妇在上厕所时应注意把卫生护垫等收集起来，不要丢弃，如出血量较多，或有阴道排出组织，都应及时告知医生。 六、排尿 因为在生产过程中，胎头下降会压迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹以及产后腹壁肌肉松弛，而排不出尿。而膀胱过度充盈会影响子宫的收缩，也会导致产后出血。 由于外阴创伤，产妇惧怕疼痛而不敢用力排尿，极易导致尿潴留。一旦发生了尿潴留或尿不彻底，则可能让细菌侵入，引发尿路感染。如果在分娩6～8小时后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱胀的感觉，那么就可能已经患上尿潴留了。 七、注意会阴伤口情况 产后24小时内若感到会阴部或肛门有下坠不适感、疼痛感，应请医生诊治，以防感染和血肿发生。  七、护理措施 1、生命体征 每30分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次。 2、饮食 多吃蔬菜水果，产后第一天应该吃些稀软但有丰富营养的食物，如肉、蛋、鱼和豆腐之类。有汤水的东西，像鸡汤、排骨汤，对下奶是有效的。而富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，不仅增加维生素的摄入，而且对防止便秘也有帮助。总之要荤素搭配，开胃口，多样化。贫血的产妇要多吃些猪肝、鸭血和菠菜。抽筋和关节痛的产妇更要继续服用钙片。为了保证泌乳的需要，晚上也可以再加一次半流质或点心一类的夜宵。 3 、大小便 保持大小便通畅。协助产妇排空膀胱，充盈的膀胱，会影响子宫收缩，易引起产后出血。特别是产后四小时要鼓励产妇及时排尿，如出现排尿困难，应解除产妇排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿，用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹无伤口者可于腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌收缩。也可用针灸方法促其排尿，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动及做产后操，多饮水，多吃蔬菜和含纤维素的食物，以保持大便通畅。 4、活动 顺产产妇可以在产后6～8小时坐起来；剖宫产的产妇在术后24小时可以坐起。要多坐少睡，不能总躺在床上。躺在床上不仅不利于体力的恢复，还容易降低排尿的敏感度，这就有可能阻碍尿液的排出，引起尿潴留，并可能导致血栓形成。如分娩顺利，产后可根据体力恢复情况下床，适当活动。产后24小时可以随意活动，但要避免长时间站立、久蹲或做重活，以防子宫脱垂。产后8周可逐渐恢复正常工作。并且产后尝试做做轻缓