消化道心身疾病aa.1解读.ppt

认识心身疾病 河北省人民医院 苏少慧 这是大家熟悉的就医情景 愤怒的病人-四处求医、无数检查、我为什么痛？ 无奈的医生-我们已经尽力了，你真的没有病 医学无法解释的症状 病例1 张某某，男，63岁 全腹及胸部胀满10年 13次胃镜，浅表性胃炎 8次腹部B超 2次CT 2次肠镜大致正常 多次生化正常 多种药物治疗无效 病因 反复交流后得知幼年时父母早亡，由哥哥 嫂子抚养长大，后来自己办企业，收入丰 厚，带侄子一起做生意，侄子30岁时突感 腹部胀痛半月，检查肝癌晚期，1月后去世 患者出现与侄子类似的病症—胸腹部胀满 坦度螺酮(律康)治疗后1月症状缓解 病例2 女, 52岁 全腹无规律胀痛8年，纳差，睡眠差, 消瘦、疲劳 过度关注舌苔、大便、排气、体重 各科就医，多种检查，多种诊断： 慢性胃炎、神经性头痛、、慢性结肠炎、肠易激综合征 先后16次胃镜，4次肠镜、2次全腹CT 病因 其父死于胃癌，哥哥死于肝癌 周围不良信息与发病和就诊相关. 治疗过程---接受胃镜镜检查—帮助认知---短暂缓解 心理问题　腹痛、消瘦→症状的归因→恐惧胃癌、肝癌→焦虑 诊断 ? FD? 恐癌？焦虑症？ ---建议抗焦虑/抑郁药物-接受---睡眠改善—2周后症状70%消