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危重病人的营养支持 雅安市第二人民医院 ——张亮杰 危重病人的营养支持 一、危重病人应急状态下代谢的改变 二、危重病人营养支持的方式及并发症 三、危重病人营养支持总结 一、危重病人应急状态下代谢改变 危重患者应激后会出现一系列病理生理和代谢改变:T↑,RR↑,HR↑,心排量↑,O2输送与O2耗↑,血管通透性↑,WBC ↑等.患者分解代谢远大于合成代谢表现为高代谢状态,负氮平衡. 原因:应激后炎症介质(激素,细胞因子,脂质介质)介入的影响.例:胰高血糖素↑,糖皮质激素↑,儿茶酚胺↑,胰岛素↑,生长激素↑等. 1.危重病人能量代谢的改变 能量消耗增加. 蛋白质分解增加,净氮丢失增加,出现负氮平衡,内脏蛋白与肌肉蛋白合成下降. 葡萄糖需要量增加,但氧化利用障碍,血糖升高. 脂肪动员与氧化加速. 免疫功能下降. 胃肠功能损害. 2.危重病人碳水化合物代谢的改变 Glu产生增多:体内储存:糖原:200-400g,而应激状态:24-36h耗尽,脂肪动员↑,蛋白质分解↑,肝脏糖异生↑,血糖↑ 2-5mg/kg为正常150-200%:应激性糖尿病. Glu利用障碍:胰岛素分泌↑,但处理能力降低:胰岛素耐受/抵抗. 表现:应激时高血糖.影响:肺:CO2 ↑呼吸商↑;肝脏:脂肪堆积,淤胆. 3.危