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柳州市三江县城市（农村）申请低保家庭经济状况核查表 重点 照顾户 申请人 姓名 与申请人关系 身 份 证 号 码 性 别 民 族 婚姻 状况 就业就学单位 残疾 等级 重 病 常见病或 慢性病 家庭财产情况 房屋：1、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： ；2、第 套（ ㎡），住房性质： ，住房结构： 。 共同生活家庭成员： 人 机动车辆船舶：营运（生产）性汽车（船舶） 辆，非营运（生产）性汽车（船舶） 辆。 银行存款：申请时前1日银行存款余额共 元。申请时前6个月内提取银行存款支出后余额共 元。 有价证券：申请时前1日有价债券总市值 元。 非共同生活家庭成员： 人 债权：申请时前1日价值 元。 其他：（如高档非生活必需品） 申请人家庭可支配收入 工资性收入 经营净（纯）收入 财产性收入 转移性收入 其他收入 人均月收入 申请人（签名）： 调查员（签名）： 调查员（签名）： 年 月 日