三级综合医院评审标准4.16解读.pptxVIP

三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版）解 读 谭申生 上海市第六人民医院 医疗质量和安全持续改进思考 目录 一、适用范围和条款设置 三级综合公立医院 各级各类医院可参照使用 设置7章73节378条标准与监测指标 第1-6章67节342条637款标准 第7章6节36条监测指标 二、第1-6章条款分布 章 节 条 款 核心条款 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 4 第二章 医院服务 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 54 2 第六章 医院管理 11 60 107 6 合计 67 342 637 48 三、评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式 A--优秀 B--良好 C--合格 D--不合格 E--不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目 C--合格 B--良好 A--优秀 合格 先符合“C--合格”档的要求 先符合“B--良好”档的要求 判定原则：要达到“B--良好”档者，必须先符合“C--合格”档的要求，要到“A--优秀”档者，必须先符合“B--良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即check，A即ac