气管插管的护理配合-机动护士培训概述.ppt

气管插管的护理配合 急诊科 黄冰梅 气管插管护理配合 －目的和意义 气管插管建立人工气道是抢救心跳呼吸骤停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。 气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度， 为垂危病人赢得抢救时间． 插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生， 缩短病程 气管导管的构成 1、气管导管都是质地坚韧，无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应，一般都是聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 2、套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止呼吸时漏气。可自充气口注入4—8ml空气。 如持续受压72h，有可能严重损伤气管壁，甚至造成气管食管瘘，所以，长时间插管，应每4小时放气5—10分钟为宜。 气管导管的构成 3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用硬塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条 气管插管的适应症 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者； 加压给氧； 防止呕吐物分泌物流入气管以便随时吸除分泌物； 气道堵塞的抢救； 复苏术中及抢救新生儿窒息等。 气管插管的禁忌症 没有绝对禁忌症 颈椎的骨折及脱位者； 喉部疾病：喉头水肿；急性喉炎；喉头黏膜下血肿；咽喉部烧灼伤； 肿瘤或异物存留者； 主动脉瘤压迫气管者。 气管插管的方法 1、经口腔明视气管内插管方法 2、经鼻腔盲探气管内插管方法 气管插管涉及的内容 术前估计 设备条件 诱导方法 插管技术 医护配合 并发症的预防 术前估计－１ 在气管插管前应常规实施有关检查，对气管插管的困难程度做出估计，以便决定是否存在插管困难，需要以何种方法解决。 术前估计－２ 常需检查的项目有: ①张口度。Ⅱ度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界于1.2～2cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。 ②牙齿。有无松动及固定牙冠或牙桥及活动性假牙，有无异常牙齿，如门齿外突或过长，这些均应避免在插管中的牙齿损伤及脱落。 术前估计－３ ③颈部活动度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困难，多见于老年人颈椎病变、短粗颈、骨折等病人。 ④咽喉部情况。咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。 ⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下颌、暴牙、巨舌等情况应考虑到插管困难的存在。 插管前准备－１ 气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。 因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。 插管前准备－2 做好患者心理护理工作，减轻患者焦虑紧张情绪，清醒气管插管时对病人的解释工作尤为重要，重点说明需配合的事项，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏气、恶心等。 建立两条静脉通道，利于麻醉药品和急救药品的供给。 插管前准备－3 协助医生做好完善的咽喉、气管粘膜表面麻醉是保证清醒插管成功的关键，包括1%丁卡因3次喷雾。经环甲膜穿刺注药行气管粘膜表面麻醉。 准备并检查吸引器，除常规备好的气管插管用具外，对于困难气管插管患者应准备插管钳、润滑剂、枪式喷雾器，有条件者应准备纤维光导喉镜。 气管插管的设备 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管 牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器、手套、胶布、寸带等 供给正压通气的呼吸器及氧气等。 注意：每日检查物品是否齐全，固定位置放置 喉镜的选择 成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。 在喉镜柄上接上镜片。 注意：每班检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。 导管大小的选择 男性　插管内径为8～9mm； 女性　插管内径为7～8mm； 儿童　插管内径为年龄÷4+4， 新生儿　插管内径为3mm。 检查所用的气管导管是否堵塞。 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出 用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 诱导方法 昏迷患者：出现咽反射强烈的应给予表面麻醉剂－丁卡因；或静脉给予肌松剂－琥珀胆碱． 清醒患者：给予安定＼力月西＼氯氨酮等药物进行麻醉诱导． 插管过程－体 位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查 口、咽、喉三点呈一直线 插管过程－去氮给氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性． 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分 钟，使血氧饱和度保持在95%以上。 插管过程－操作步