心脏除颤、起搏与复律学案.ppt

起搏心电图 VVI 起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏  二、适应范围 （一）临时性起搏器 起搏时间在4周以内者。凡有明确或可能纠正病因的缓慢性心律失常均可临时起搏： 1、急性心肌炎引起的II度、Ⅲ度房室传导阻滞并阿-斯综合征发作，药物治疗无效者； 2、急性心肌梗死并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓； 3、药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞； 4、心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞； 5、有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间保护性应用。  二、适应范围 （二）永久性起搏器 1、伴有症状的病态窦房结综合征； 2、完全性房室传导阻滞伴阿一斯综合征； 3、双束支或三束支传导阻滞，症状明显者； 4、手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞；  二、适应范围 5、药物治疗无效、反复发作的快速型心律失常，顽固性快速心律失常； 6、三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰  二、适应范围 单腔起搏系统－心房 单腔起搏系统－心室 L O G O L O G O * * * * 心脏除颤、起搏与复律 第一节 心脏除颤 心跳骤停时最常见的心律失常是心室纤颤 除颤原理：选用适当强度的电流冲击心脏，使全部心急在瞬间同时去极化而处于不应期，一直异位兴奋灶，消除异位心律，为自律性最高的起搏点（通常为窦房结）重新下穿冲动，恢复有效心搏创造条件。 除颤器准备 defibrillator 除颤器不仅用于除颤，还可用于心脏电复律。此时，放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因为从R波下降支至T波开始为绝对不应期，对病人较安全。 第一节 心脏除颤 二、心脏除颤的方法和注意事项 （一｝除颤时机 早期除颤：是指在社区内患者，5min内完成电除颤；在医院中在3min内给予除颤。只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。 室颤分为粗颤和细颤。任何情况下，如不能将细颤变为粗颤，除颤则无效。积极有效的心脏按压、肾上腺素的应用、纠正酸中毒等措施有助于转为粗颤。 二、心脏除颤的方法和注意事项 （二）方法 1、胸外电除颤步骤如下： (1)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式； (2) 选择电能充电：成人200、300、360；小儿2J/kg. (3)在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区； 二、心脏除颤的方法和注意事项 (4）病人不应与人或金属物体接触； (5)暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术； 二、心脏除颤的方法和注意事项 2、胸内电除颤 (1)切开心包，暴露心脏； (2)除颤器的准备同胸外除颤； (3)胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧； (4)电击能量成人通常为20-30J，一般不超过70J；小儿5-20J。 二、心脏除颤的方法和注意事项 （三）注意事项 1、胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极板放在距起搏器至少10 cm处。 二、心脏除颤的方法和注意事项 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找原因： （1）室颤时间长短； （2）心肌缺血缺氧的程度； （3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； （5）电极局部的阻抗。 二、心脏除颤的方法和注意事项 第二节 心脏电复律 心脏电复律（cardioversion)与心脏电除颤一样，也是用电击心脏的方法使心律失常转变为窦性心律，两者作用机制相同。具有同步放电功能的除颤器即为电复律器，但习惯上仍称为除颤器。 1、治疗的适应证不同:复律用于治疗快速性心律失常。除颤仅用于室颤和室扑的治疗。 2、放电方式不同:复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。 3、所需电击能量不同 复律和除颤的区别  一、适应证 （一）房颤 （二）心房扑动 （三）室性心动过速