雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用-赵德育(201103青岛雾化激素专家共识)分解.ppt

《临床儿科杂志》?2011年01期 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 申昆玲??李云珠??李昌崇??刘恩梅??陈育智??陈志敏??俞善昌??洪建国??赵德育??盛锦云??鲍一笑?? 【摘要】：吸入型糖皮质激素(以下简称ICS)是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。近30年来,随着ICS在儿科的临床应用和普及,支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。目前,ICS的不同剂型,如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂(DPI)和雾化混悬液,在临床应用中,均已显示出良好 【作者单位】：?首都医科大学附属北京儿童医院;上海交通大学医学院附属瑞金医院;温州医学院附属育英儿童医院;重庆医科大学附属儿童医院;首都儿科研究所附属儿童医院;浙江大学医学院附属儿童医院;上海交通大学附属第一人民医院;南京医科大学附属南京儿童医院;苏州大学附属儿童医院;上海交通大学医学院附属新华医院;?【关键词】：?吸入糖皮质激素?布地奈德?雾化吸入治疗?混悬液?雾化吸入疗法?儿科应用?气道炎症?急性喉气管支气管炎?咳嗽变异性哮喘?不良反应? 雾化吸入糖皮质激素预防气管插管引起的喉头水肿 无慢性肺疾病患儿比例：布地奈德+表面活性剂组为82%，显著高于表面活性剂组（58%），P=0.025 一项在116名严重影像学确诊的呼吸窘迫综合征且出生后立刻接受机械通气时吸入气氧分数≥0.6的低出生体重儿(＜1500 g)中开展的一项为期18个月、前瞻性、随机双盲研究：治疗组60人（气管内滴入0.25mg/Kg布地奈德和100.00mg/Kg 贝拉康坦的混合物 ，每8h一次），对照组56人（仅给予100.00mg/Kg 贝拉康坦 ，每8h一次）。研究终点为出生后36周死亡或发展为慢性肺疾病的患儿数。 * 喉头水肿是患儿气管插管的常见并发症，也是决定患儿能否顺利撤机的重要因素1，术后24小时内易发生2 该并发症的发生率为3%-40%2 喉水肿主要表现为术后声音嘶哑，吞咽咽喉部疼痛及咽部紧缩感，病理改变主要为咽喉、会厌下合声门区肿胀2 1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8. 2.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 , 2007 . * 术后雾化吸入激素是气管插管导致的喉头水肿的主要治疗方法之一 吸入型糖皮质激素（如布地奈德）2 可抑制气道内炎症反应 减轻水肿 减少黏液分泌 * 雾化吸入布地奈德在气管拔管前后的用法: 根据患儿年龄，分别于拔管前30min雾化吸入布地奈德混悬液1次（0.5～1mg），拔管后每30min雾化吸入布地奈德雾化混悬液每次0.5～1mg，每天可用4～6次1 依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管拔管前后使用ICS 3～5d1 雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量/次数及疗程，一般情况下无不良反应2 1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8. 2.申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. * 两组患儿喘鸣或声嘶消退天数和气促缓解天数比较，差异均无显著性意义，P ＞0.05 13例因急性呼吸衰竭PICU接受管插管机械通气的危重症患儿应用普米克令舒雾化吸入治疗，平均年龄11.7±20.8个月，平均插管时间5.12±7.42d。 在PICU接受接受机械通气，应用传统方法（静脉注射地塞 米松和雾化吸入肾上腺素）治疗喉头水肿的危重症患儿12例作为对照组，平均年龄17.8±21.8个月，平均插管时间4.71±3.66d。 治疗方法：雾化吸入布地奈德组：拔管前30min雾化吸入布地奈德1次，拔管后每30min雾化吸入1次，一般3次，每次吸入0.5mg。传统治疗组：拔管前静脉注射地塞米松1次，剂量1-5mg，拔管后每30min雾化吸入肾上腺素1次，一般3次，每次1mg。 观察指标：喉头水肿症状（喉头喘鸣或声嘶、气促）消退天数及处理后的动脉血氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）。 * * 急性喉气管支气管炎（Croup） 是引起儿童上气道梗阻最常见的原因，6月～6岁儿童最易发生 临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约1.5%～5%的患儿需住院治疗1-3 1.Denny FW, Murphy TF, Clyde WA, et al. Croup: an 11-year study in a pediatri