小儿影像学检查中的镇静准备分解.pptxVIP

小儿影像学检查中的镇静准备工作 暨镇静药物（水合氯醛）的相关知识 患儿自制力差、自觉性不强 陌生环境和人 机器噪声（核磁共振） 医疗操作（摆位、增强前穿刺） 镇静的必要性 患儿情绪紧张、恐惧，表现为焦躁、亢奋、哭闹等，不能安静地完成扫描而影响成像质量，导致诊断困难或结果不准确。 镇静是小儿检查前重要的手段（4岁以上CT，8岁以上MR） 水合氯醛 苯巴比妥（鲁米那） 安定 氯丙嗪（冬眠灵） 药物的类型 物化 是一种具有刺鼻的辛辣气味，味微苦的无色透明结晶固体。 易溶于水，长期放置 ,可慢慢分解生成盐酸、三氯乙酸、二氯乙醛 ,加热、紫外光照射下分解尤快。不宜大量配制、长期贮存。 药理 催眠药、抗惊厥药。 催眠作用温和，主要抑制脑干网状结构上行激活系统，引起近似生理性睡眠，起效快、安全性高、作用持续时间短、无后遗效应。 较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子癎引起的惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢，导致死亡。 药代动力学 消化道或直肠给药均能迅速吸收， 1小时达高峰，维持4~8小时。脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织。血浆T1/2为7~10小时。在肝脏迅速代谢成为具有活性的三氯乙醇。三氯乙醇的蛋白结合率为35~40%，三氯乙醇T1/2约为4~6小时。 口服水合氯醛30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时。三氯乙醇进一步与葡糖醛酸结合而失活，经肾脏排出，无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。 水合氯醛 糖浆 水合氯醛 药物过量 中国药典规定该药儿童催眠口服最大剂量为50mg／kg，一次最大限量为1g； 新生儿足月儿剂量为50mg／kg ,早产儿剂量为30mg／kg 国外研究文献报道，口服水合氯醛MRl检查镇静的剂量范围很广，为50～125 mg／kg 水合氯醛用于儿童的催眠剂量为25～75mg／kg 小儿常用量 张爱知．马伴吟．实用儿科药物手册[M]．上海：上海科学技术 肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用 间歇性血卟啉病患者禁用 因对它的敏感性个体差异较大，剂量上应注意个体化。胃炎及溃疡患者不宜口服，直肠炎和结肠炎的病人不宜灌肠给药 禁忌症 对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。 偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。 大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。 对肝、肾有损害作用。 长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。 不良反应 药物过量 目前主要采用两种途径， 口服（鼻饲）、直肠保留灌肠给药 给婴幼儿口服水合氯醛镇静前应筛查高危因素，如唇腭裂、 喉软骨发育不良、 复杂型青紫型先心病、 重症肺炎、 易呕吐、 吞咽功能不佳易呛咳的早产儿等， 容易在口服给药过程中发生不良反应，并带来危险， 应选择灌肠给药，胃炎及溃疡患儿不宜口服，直肠炎和结肠炎的患儿不宜灌肠给药。 口服和直肠保留灌肠镇静效果比较， 差异无统计学意义 给药方式选择及效果 镇静 镇静前 镇静中 镇静后 注意事项 镇静前准备 提前预约检查病人，嘱病人检查前适当控制睡眠，实践证实服药时困倦的患儿人睡快，睡眠时间延长 服药前30分钟内尽量不要进食。水合氯醛PH值为酸性，相对空腹可以增加药物的吸收速度，并减少由药物刺激所引起的呕吐。 服药前再次检查患儿身上有无金属异物，避免患儿人睡后因再次翻动身体而苏醒 做增强检查的患儿留置针需在服药前打好，避免入睡后再行穿刺使患儿因疼痛而苏醒 家长事先准备好相应的.喂药工具，方便给婴幼儿喂药 镇静中注意事项 使用小儿喂药器等方便工具服药，避免患儿呛咳 按体重计算服用剂量，全部剂量应在短时间内(5分钟)服完 服药后家长看护患儿不要走动，安静平卧或由平抱等待人睡 对于服药后由于消化道刺激出现呕吐的患儿视具体情况予以处理:如果服药后立即呕吐或5分钟内出现呕吐，可视呕吐量大小再适当加服少许水合氯醛;如果5分钟以后才出现呕吐，由于药物已经经消化道豁膜大部分吸收可不予处理，安静等待患儿入睡 年龄稍大患儿可以耐心劝说使其尽量配合服药，安静入睡 对于极度不合作无法口服的患儿，可予相同剂量水合氯醛灌肠。 镇静后注意事项 患儿安静人睡后，应平稳移动至扫描室。避免大幅度的动作导致患儿苏醒 引导家长准确将患儿放置在检查床固定位置，尽量减少过多的移动 当对患儿予以固定，确保患儿体感舒适，注意保暖。 嘱家长检查中注意观察如果发现患儿苏醒，及时保护患儿不要坠落床下 患儿服用水合氯醛后睡眠维持时间长短不等。大多数患儿睡眠时间在1一2小时，少数患儿睡眠时间过短或过长，正常苏醒后均无明显不良现象，无须特殊处理 少数患儿出现水合氯配醛过敏，出现皮肤潮红或出疹，症状较轻，应立即停药观察，症状自行缓解，无须特殊处理 水合