胸部肿瘤患者的护理学案.ppt

胸部肿瘤患者的护理? 肿瘤内科 杨丽芳 2014.9 胸部肿瘤包括哪些肿瘤？ 一般来说，胸部肿瘤包括几种： 　　 第一，胸壁肿瘤，顾名思义是长在胸壁肿瘤。 　　第二，纵膈肿瘤。纵膈肿瘤当中又包括很多肿瘤，其中甲状腺肿瘤、胸腺肿瘤、支气管类的肿瘤、气管类的肿瘤，还有神经原性的肿瘤，纵膈肿瘤包括很多类型。 　　 其次，肺肿瘤。肺肿瘤近年来已经成为全世界大型城市里发病第一位，尤其是肺癌，在癌症当中已经上升为第一位，在中国的城市当中已经上升为发病率和死亡率的第一位。 　　 再次，食管肿瘤 主要内容 1.乳腺癌患者的护理? 2.肺癌患者的护理 3.食管癌患者的护理? 4.纵隔肿瘤患者的护理? 一.乳腺癌患者的护理? 概况 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发 我国上海发病率最高 乳腺癌多发女性，男性少见。 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 病因 乳腺癌多发生于40～60岁、绝经期前后的妇女。病因尚未明确，但有报道指出：雌激素与乳腺癌的发生密切相关，雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。 易感因素 ①乳腺癌家族史； ②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁； ③部分乳房良性疾病； ④高脂饮食； ⑤环境因素和生活方式。? 解剖及生理 上下界第2-6或第3-7肋间，内界为胸骨旁线，外界为腋前线 乳腺小叶组成，每个小叶为一个乳管系统，从乳头放射状排列，乳腺小管发育及增生依赖促性激素及雌激素。 相关淋巴系统包括：腋窝淋巴结，胸肌间淋巴结，胸骨旁淋巴结，锁骨上淋巴结 病 理 目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。 ER,PR,HER-2 临床表现 皮肤改变 1 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 2 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 3 皮肤卫星结节 4 皮肤受侵 5 炎症性改变，癌细胞播散到皮下淋巴管网时，导致癌性淋巴管炎 临床表现 区域淋巴结肿大 同侧腋窝淋巴结肿大单个或多个，部分伴同侧锁骨上淋巴结肿大 远处转移 骨痛 临床表现 乳头改变 乳头回缩 乳头溢液，多为血性，肿瘤侵犯大导管所致 湿疹样变：表现为湿疹样癌 转移途径 1、局部浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、区域淋巴转移途径：腋窝淋巴结是最常见转移部位。其次是内乳淋巴结。 3、血道转移：可经淋巴途径进入血液循环，也可直接侵入血管。最常见的转移部位在肺、骨、肝，胸膜。 诊断 1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。 3、病理学证实。 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗 主要护理问题 4 .有自我紊乱/自我形象紊乱的危险????与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。? 5.知识缺乏????缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳腺癌预防的相关知识。 ?6.潜在并发症????出血、感染、放化疗副反应。 主要护理问题 1.恐惧/焦虑????与患者对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。? 2.有组织完整性受损的危险????与患者上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。? 3.有感染的危险?与手术、引流管留置、放化疗致机体抵抗力降低有关。 护理目标 ⑴患者恐惧/焦虑程度减轻，配合治疗及护理。? ⑵患者患侧上肢肿胀减轻或消失。? ⑶患者未出现感染。? ⑷患者能够主动应对自我形象的紊乱。? ⑸患者能复述功能锻炼和乳腺癌预防的要点和相关知识，且能正确进行功能锻炼、自我保健。? 护理措施 2.体位与活动? 放化疗期间???患者自觉舒适的体位，防跌倒、防坠床?放化疗结束后????患者自动体位，根据个体情