休克治疗原则学案.pptVIP

顾琪 马辰怡 休克的治疗原则 六大原则 一般措施 扩容 处理原发疾病 纠正酸碱平衡失调 应用血管活性药物 保证组织氧合 一般措施 保证气道通畅和正常通气 及时补液，建立通畅的外周通路 及时吸氧，改善组织氧合 抬高下肢，提供舒适体位 注意保暖，避免体温下降 扩容 开放两条静脉通道，一条保证快速输液，另一条保证各种药物按时输入 常用扩容液体：晶体液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环） 胶体液（提高渗透压） 处理原发疾病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染 纠正酸碱平衡失调 在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易自行纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，常用药物5％碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可用下式计算：补充碱（mmol）=（正常CO2CP-测定CO2CP）×体重（kg）×0.2 或 =（正常SB-测定SB）×体重（kg）×0.2临床上可先补给计算量的1/2～1/3，再结合症状及血液化验结果，调整补碱量。 注意事项 ①严重酸中毒不宜将pH纠正到正常，一般先将pH纠正至7.20即可。 ②过快纠正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通过血脑屏障，使脑脊液中pH下降，故可加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，组织缺氧进一步加重。③代谢性酸中毒容易引起细胞内失钾，故即使血钾正常仍应注意补钾。  应用血管活性药物 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压 当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。 有心衰是可应用一些强心药 器官灌注充分标志：血流功力血稳定，尿量满意，血乳酸浓度下降，血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75% 保证组织氧合 组织供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10组织耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10组织氧摄取率ERO2= VO2/ DO2提高心排血量、增加吸入氧浓度及调整红细胞比积等方法提高DO2 不同液体的选择意义 等渗晶体液 ????（1）乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是细胞外间隙扩容，血管内扩容有限；④达到血管内扩容目的，常需补充失血量的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短；⑥?乳酸林格液可引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。? （2）5%葡萄糖液：①应用目的在于预防低血糖，降低蛋白质分解代谢；②5%葡萄糖液是不含电解质的等渗液，可有效补充体内水份；③输注时不会使红细胞溶解；④成人糖的基础消耗量约240-?300mg/kg/h，输注240ml/h即可以补充；⑤麻醉手术期间应激反应，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素增加，导致胰岛素分泌相对不足，糖利用下降，结果血糖升高；⑥高血糖可使脑缺血、缺氧加重、白细胞功能抑制；⑦失血性休克液体治疗，对葡萄液应限制使用；??? 7.5%?高渗氯化钠? 特点：①用较小容量可获得较好的复苏效果，在失血性休克中应用受到重视；②能快速升高血压，增加心排血量，达到改善病人的循环功能外，还有对心肺功能干扰小，不增加颅内压等优点；③严重颅脑外伤伴失血性休克输7.5%高渗氯化钠使ICP明显降低，可改善局部脑血流和脑的氧供；④对心肺功能差者以高渗氯化钠复苏好；⑤7.5%高渗氯化钠降低颅内压的作用机制与甘露醇相似，尤其是对顽固性颅内高压的治疗有效 胶体液 ????（1）理想的胶体液的特性：①溶液稳定能长时间保存；②无致热源，抗原和毒性物质；③能达到一定的胶体渗透压（COP），而且半衰期为几小时；④代谢排泄完全，对机体不产生有害不良反应；⑤不引起凝血障碍，溶血，血细胞凝聚或影响交叉配血试验；? （2）胶体液的种类： ①新鲜冰冻血浆 ②人体白蛋白 ③右旋糖酐 ④羟乙基淀粉 ⑤明胶 晶体液和胶体液组合输注 晶体液与胶体液的比例应视液体总量定①右旋糖酐≤1000ml；②?6%HES(200/0.5)?≤1500ml(27-36ml/kg)；③?4%琥珀酰明胶1500-2000ml，无需加以限制。?