长骨偏心膨胀性病变的影像特征分解.pptx

长骨囊性膨胀性病变的影像特征及读片要点 男性 7岁 主诉：左小腿疼痛半月余 PE： 左腓骨近端压痛 影像学表现 影像诊断： 非骨化性纤维瘤 病理： 骨囊肿 一、概述 骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。 良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。 多数骨肿瘤发生于长骨 偏心性 膨胀性 良性肿瘤居多 软骨母细胞瘤 骨母细胞瘤 骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 软骨母细胞瘤 软骨黏液样纤维瘤 非骨化性纤维瘤 骨母细胞瘤 血管瘤 韧带样纤维瘤 甲状旁腺功能亢进之棕色瘤 良性纤维组织细胞瘤 二、各论 年龄 膨胀方向 有无硬化边缘 内部密度、信号 有无成骨、成骨的数量 骨巨细胞瘤 起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。 肿瘤多见于 15～30 岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。 影像表现 1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。 2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨骼原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。 3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈肥皂泡样改变。 4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。 MRI T1 多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；T2 呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；明显强化。 要点： 1、多见于 15～30 岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 2、邻关节面生长，易向骨突部位发展 3、长径与骨干垂直 4、边缘多无高密度硬化或更模糊 5、骨性间隔较细 6、几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象 空、 无硬化边 抵达关节面 含铁血黄素 和亮斑 皂泡，无硬化缘 囊变少，无软骨基质 动脉瘤样骨囊肿 好发于 30 岁以下青年人；部位以长骨干骺端、骨盆、脊柱多见； 临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。 病理上多位于骨松质、髓腔中央，少数位于皮质及骨膜；充满深红色、棕红色不凝固血液；单房或多房，有纤维骨性间隔。 影像表现：偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变，皮质受压变薄，边界清楚伴硬化。 MRI 囊液呈长 T1 长 T2 信号，纤维骨性间隔 T1T2 均为低信号；病灶内有液液平面（T1 上低下高，T2 上高下低），较具特征性。 要点： 1、10－20 岁多见，长骨以干骺端多见 2、长径与骨干平行 3、很少累及关节面 4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化 5、边缘光整伴硬化 6、多有外伤史 纵向，分隔，空 分层现象， 下层T1高T2低》血液 软骨母细胞瘤 多位于骨骺区（骺板软骨闭合前的骨骺部）；1/3 的病例发病于胫骨，其它为股骨上下端、腓骨、尺桡骨远端等；10-20 岁（60-80%），5 岁以下及 60 以上者少见。 病理 早期：软骨细胞为圆形或多角形，细胞紧密排列，核大，坏死后可出现巨细胞。 中期：钙化、变性和坏死增多。 晚期：坏死区域由结缔组织取代，有类骨甚至骨性间形成，钙化骨化明显增多。典型的呈窗格样钙化。 影像 典型表现为长骨骨骺的偏心性溶骨破坏区，分叶状、边界清楚，周围有一薄的硬化环，内有钙化斑点。 MRI T1W 呈低信号，T2W 呈大多为混杂高信号，软骨样基质为较高信号，钙化为低信号，出血囊变为高信号，高信号被低信号间隔分隔。 要点： 1、10-20 岁（60-80%），5 岁以下及 60 以上者少见 2、局限于骨骺或骺板 3、多有完整或不完整薄层高密度硬化 4、无粗厚骨嵴 5、轻度膨胀、病灶较小 软骨基质压脂亮 内部成骨可见 有囊变，坏死，软骨基质， 无含铁血黄素 软骨黏液样纤维瘤 起源于软骨结缔组织，主要由粘液样软骨组成。 多在 10－30 岁之间发病，5 岁以下，60 岁以上较少发病。 好发于下肢，尤以胫骨上段最为多见，其次为股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。 病理上肿瘤为圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑