人工关节置换术的康复概述.pptVIP

人工关节置换术后康复 康复医学科 人工关节的概念 人工关节置换术是将人工关节安装入人体内以更换及重整病损或损伤的关节 国内以髋、膝、肩关节置换居多。 目的 手术的目的：要消除疼痛。 康复的目的： 最大限度地增加患者的活动幅度及加强肌力； 改善步行和日常活动活能力，减少术后并发症； 使患者掌握正确假体的使用技巧，延长假体的使用寿命。 适应症 人工关节置换术主要用于非手术治疗或他种手术治疗无效的，疼痛而功能丧失的关节疾病。 累及关节的肿瘤 适应症 局部伤病所致的关节疼痛：继发性骨关节炎，国内最多，病因包括创伤、发育不良、软组织病变所致的关节表面不平整、关节对合异常、肢体对线不良或关节失稳。 原发生骨关节炎：在欧美国家居多。 系统性疾病：如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。 禁忌症 局部或其他部位尚有活动性感染。 局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者。 神经源性关节病。 严重骨质疏松。 关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者。 全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者 人工髋关节置换 髋关节解剖 髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。当髋关节屈曲、内收、内旋时，股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部， 髋关节解剖 臀中肌位于臀大肌深面，臀小肌则在臀中肌深面，均近似扇形，起于髂骨背面，向下外止于大转子。两肌其作用均为使髂关节外展， 闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和闭孔肌的共同作用是外旋大腿， 闭孔内肌和闭孔外肌止于转子窝 股方肌起于坐骨结节，止于转子间嵴 髋关节解剖 外展：臀中肌 外旋：闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌和闭孔肌 屈曲：髂腰肌 内旋：阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌的前束 内收：内收肌群 背伸：臀大肌 假体与康复 人工髋关节：原则上骨水泥型假体，术后即可负重；生物型术后6-8周后部分负重，12-16周后完全负重，具体病人需征求骨科医生的建议。 人工髋关节置换早期并发症 下肢深静脉血栓和肺栓塞：1.1%左右 伤口愈合不良：文献报告在2%～37%不等。临床主要表现切口渗液过多、切口内血肿形成、切口周缘皮肤坏疽。 假体周围感染：现阶段被控制在1%～2%之间。 术后骨折： 0.3%～2%。 关节僵硬是术后最常见的并发症之一。 术后残留疼痛?? 人工髋关节置换术后康复 评定 注意事项 康复程序 声光电磁等物理因子治疗 助行器的选择 术前评估 目的：为日后订下康复运动计划作准备 评估项目（Harris评分）： 疼痛 功能（跛行、辅助工具、行走距离） 功能活动（上下楼梯、坐、上公交车） 畸形 髋关节的活动幅度； 身体形态的检查 术后评估 生命体征、心肺功能。 伤口：红肿热痛、愈合状况等。 评估项目（Harris评分）： 疼痛 功能（跛行、辅助工具、行走距离） 功能活动（上下楼梯、坐、上公交车） 畸形 髋关节的活动幅度； 注意事项 为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。 在以下各种体位时应注意:①侧卧时双膝之间应放一个枕头。②坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。③坐位时脚不能交叉。④低的椅子、马桶不能坐。⑤从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。站立时脚尖不能向内。 ⑥勿蹲在地上⑦站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。⑧当沐浴时，应取站立位，并防止滑倒。 Ⅰ 康复程序 术后第1.2天 康复重点:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,防止肌肉萎缩。 指导病人术后正确的呼吸运动，术后注意事项。 维持患肢特殊体位,以防患肢内收、内旋。 仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上;侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕。 引流管未拔:暂不进行髋、膝关节活动度训练。 肌力训练：腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌等长收缩等 “踝泵”训练 按摩手法 健侧下肢和双上肢肌力训练。 术后3-6天 目标：一星期内，髋关节可屈曲至90度，保持下肢的力量。 维持并扩大患肢关节活动度训练：主动+助动+被动。 增加股内收肌、股外展肌等长收缩训练，直腿抬高训练，腓肠肌、股四头肌、股二头肌等长收缩与部分抗重力训练交替进行。 术后3-6天 桥式运动 按摩手法 体位转换训练：坐-卧，坐-立、坐位水平移动。 患肢部分负重训练 ?站立训练 平衡训练 日常生活训练：穿衣裤、穿鞋袜等 术后７-14天 扩大患肢关节活动度训练： 肌力训练：直腿抬高训练；腓肠肌、股四头肌、股二头肌等肌群抗重力训