神经科-急性缺血性卒中抗栓治疗-老话题新探索概述.pptxVIP

急性缺血性卒中抗栓治疗—— 老话题 新探索 纵观全球，卒中阴霾持续 卒中是全球第二位的死亡原因 《Lancet》杂志最新公布：2010年全球疾病负担研究（GBD）评估1990-2010年全球和不同地区卒中的负担，与1990年相比，2010年卒中疾病负担变化： DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，是一项反映伤残负担的指标 VL Feigin, et al . The Lancet.Early Online Publication, 24 October 2013. 纵观全球，中国卒中发病率居高 2010年每100000人中年龄标准化卒中发病率情况 VL Feigin, et al . The Lancet.Early Online Publication, 24 October 2013. 回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因 ?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的 疾病负担进行了全面评估； 研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因; Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 1987–2015. 我国卒中死亡率逐年上升 每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 现存脑卒中患者近700万 卒中致残率高达75% 卒中复发率超过30% 每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币 2009年卒中死亡粗率，相比2006年： 城市地区上升1.41倍 农村地区上升1.44倍 城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势 Liu L, et al. Stroke.2011;42(12):3651-4. 王陇德.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):1-3. 中国心脑血管病报告2011 那么，如何降低卒中死亡率？美国百万患者的数据表明：改善急性期治疗，可降低死亡率 Get With The Guideline（GWTG，跟着指南走）-Stroke项目被评为全球最成功的卒中医疗质量改进项目，旨在缩短临床实践与指南间的差距。目前已有超过1400家医院参与，收集超过百万的卒中和TIA患者的数据。 Fonarow GC, et al. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2010;3(3):291-302.? Fonarow GC, et al. Circulation.2010;121(7):879-91. 抗栓治疗是急性缺血性卒中的关键措施之一 溶栓、抗栓 早期血管再通恢复 缺血脑组织的灌注 改善脑循环 Adams HP Jr, et al. Stroke.2007;38(5):1655-711.? 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-53. 2013年AHA/ASA指南推荐用于急性缺血性卒中的抗血小板药物 Jauch EC, et al. Stroke.2013;44(3):870-947. I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 氯吡格雷用于缺血性卒中急性期的疗效未被证实 2012年美国胸科医师学会第9版抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南（ACCP9） 2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2008年ESO缺血性 脑血管病指南 对于急性缺血性卒中或TIA患者，推荐早期（48小时内）服用阿司匹林160-325mg优于不用阿司匹林（证据级别1A） 对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/天（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/天） 建议缺血性卒中发病后48小时内给予阿司匹林（160-325mg 负荷剂量）治疗（I类证据，A级建议） 其他指南同样I,A级推荐阿司匹林治疗急性缺血性卒中 1. Lansberg MG, et al. Chest.2012 ;141(2 Suppl):e601S-36S. 2. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中华神经科杂志.2010;43(2):146-53. 3. European?Stroke?Organisation (ESO) Executive Committee. Cerebrovasc Dis.2008;25(5):457-507.? 阿司匹林被推荐的证据来源：国际卒中试验（IST试验）和中国急性卒中试验（CAST试验） 这两项研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中 急性期治疗中的循证医学地位 Inter