输卵管病变影像诊断——梁长虹教授概述.pptx

输卵管病变影像诊断 05/03/11 11年5月4日星期三 ? 对于输卵管病变需要了解常见与罕见病变 ? 输卵管病变在女性盆腔病变中需要考虑在鉴别诊断之列 ? 病因 – 感染、异位妊娠、输卵管扭转、子宫内膜异位、平滑肌瘤、原 发癌 2 11年5月4日星期三 4 ? 胚胎5-6周，体腔上皮形成一对副中肾管 ? 中肾管退化 11年5月4日星期三 ? 先天性异常 – 输卵管不发育 – 发育不全 – 副口形成 – 先天性憩室 5 11年5月4日星期三 输卵管解剖 ? 从卵巢到子宫，阔韧带的上缘 ? 长10-12cm，粗1-4mm ? 包绕的腹膜形成输卵管系膜 ? 分四段 – 壁内段/间质段 – 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部-25个指状突起 6 11年5月4日星期三 ? 输卵管组织结构 – 粘膜层-形成皱襞 – 肌层：环肌层/纵行肌层 – 浆膜层 ? 正常输卵管难以显示 7 11年5月4日星期三 输卵管病变检查 ? 超声 – 女性盆腔病变第一线检查方法 ? 磁共振成像 – 复杂或疑难病变检查手段 CT – 不是首选，但应用广泛 – 急诊或行动不便者 ? 输卵管造影 3 11年5月4日星期三 输卵管造影与插管 ? 输卵管再通和输卵管堵闭绝育 ? 输卵管再通成功率71-92%；受孕平均30% ? 输卵管近端梗阻治疗的首选 – 输卵管再通适合输卵管近端梗阻 ? 并发症 – 输卵管穿孔 – 异位妊娠 – 盆腔感染 8 11年5月4日星期三 输卵管再通前/后 9 11年5月4日星期三 10 再通过程 造影-梗阻 插管 再通-成功 11年5月4日星期三 11 双侧近端梗阻-右侧近端再通/远端梗阻-再通-成功 11年5月4日星期三 12 屈曲子宫 右侧再通输卵管破裂-CM进入静脉 左侧再通成功 11年5月4日星期三 子宫输卵管造影 近端阻塞 选择性输卵管造影 经子宫口注射 梗阻 再通 近端梗阻 近端通-远端阻塞 通畅-异常形态 选择其他方法 13 通畅/正常或近似正常 输卵管通畅 11年5月4日星期三 输卵管妊娠 ? 异位妊娠常发部位 ? 壶腹部占80%，依次峡部、伞部 ? 滋养层浸润和破坏管壁血管和肌层-出血/破裂 ? 经阴道超声是首选检查方法 14 11年5月4日星期三 15 输卵管妊娠 环征/火焰征 11年5月4日星期三 输卵管妊娠 11年5月4日星期三 17 11年5月4日星期三 18 11年5月4日星期三 盆腔感染 ? 输卵管炎 ? 输卵管积脓 ? 输卵管卵巢脓肿 16 ? 结核 ? 放线菌 ? 淋病双球菌 ? 沙眼衣原体 ? …… 多种病菌感染占30-40% 11年5月4日星期三 盆腔炎症性疾病 17 ? 临床表现 –下腹疼、宫颈触疼 –发热 –粘液脓性分泌物 –阴道分泌物中白细胞升高 –ESR/C反应蛋白升高 根据临床表现诊断，腹腔镜证实大约70% 11年5月4日星期三 需要影像学检查 ? 症状缺乏特异性 ? 患者没有达到治疗预期效果 ?评估脓肿的状态 ?确定脓肿是否适合穿刺引流 18 11年5月4日星期三 ? 症状或临床诊断PID – US价廉、方便、可靠 – 可鉴别输卵管积脓或输卵管/卵巢脓肿 ? 症状非特异时，CT增强扫描很有帮助 – 需要鉴别的情况包括非生殖系统：阑尾炎、憩室炎、尿路梗阻 Horrow MM, et al. Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Clin 2007;2:297 19 11年5月4日星期三 盆腔感染 -MRI ? 有助于鉴别输卵管积脓或积血 ? 诊断急性PID，MRI与腹腔镜相当，优于临床评价或 超声 20 ??PID入院，30% MRI/腹腔镜检查后改变诊断 ??输卵管扭转、皮样囊肿、子宫内膜异位 11年5月4日星期三 急性输卵管炎 ? 输卵管水肿、肿胀、管壁增厚、管壁异常强化 ? 输卵管周围炎症 21 16岁 盆腔炎症早期 11年5月4日星期三 输卵管积脓 22 ? 输卵管感染并梗阻导致脓液聚集、扩张 ? 超声表现 – 扩张管状结构，液体回声内有 碎屑 – 管壁增厚，富血管 – 合并卵巢炎 ?? 增大、边界不清并周围积液 11年5月4日星期三 CT表现 – 贴近子宫的管状肿块 – 壁增厚，强化明显 – 内部密度复杂 – 盆腔内脂肪密度增高及索条影 23 11年5月4日星期三 ? 43岁 输卵管积脓并子宫直肠窝积液 27 11年5月4日星期三 输卵管积脓MRI表现 ? T2WI呈囊状或管状高信号 ? T1WI信号与液体成分有关 ? 增强表现 – 病灶内无强化 – 管壁/囊璧、盆腔脂肪内索条强化 25 11年5月4日星期三 24 31岁 双侧输卵管卵巢脓肿并左侧输卵管积脓 11年5月4日星期三 输卵管卵巢脓肿 26