妊娠期高血压疾病新分析报告.ppt

妊娠期高血压 hypertensive disorder complicating pregnancy 一、定义（Definition） 妊娠期高血压疾病 是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿病率及死亡率的 主要原因。 二、高危因素 与 病因 高危因素 初产妇 孕妇年龄＜18岁或＞35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂抗体综合征 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 病因 免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 免疫机制 妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。 胎儿在妊娠期内不受排斥是因为： 胎盘的免疫屏障作用 胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿的损伤 母体内免疫抑制细胞及母体内免疫抑制物的作用 其中以胎盘的免疫屏障作用最重要。 同种异体抗原如滋养叶细胞抗原超负荷，影响子宫胎盘血管床的发育和重铸过程； 母胎免疫平衡失调、封闭抗体（Ab-Ⅰ）产生不足，使胎盘局部免疫反应与滋养细胞表达的TCX抗原形成的保护性作用减弱； 蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低，巨噬细胞被激活释放细胞因子如TNF-α、 IL-1使血液中血小板源性生长因子、内皮素、纤溶酶原激活物抑制物-1等含量增加，造成毛细血管高凝状态及毛细血管通透性增加； 本病患者夫妇、母婴HLA-DR4出现频率明显高于正常夫妇、夫妇HLA共享亦显著增加。 HLA-DR4在妊娠高血压疾病发病中的作用可能为 直接作为免疫基因，通过免疫基因产物如抗原影响巨噬细胞呈递抗原 与疾病致病基因连锁不平衡 使母胎间抗原呈递及识别功能降低，导致封闭抗体产生不足，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。 胎盘浅着床 妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。 孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变，导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，当其表面粘附分子表型转换障碍时可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床； 胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能也是影响胎盘浅着床的因素。 血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可能引起血管内皮损伤。 当血管内皮细胞受损失时， 一氧化氮（NO）↓——血管内皮源性舒张因子（EDRF） 前列环素（PGI2）↓——血管舒张因子 血栓素A2（TXA2）↑——血管内皮收缩因子 导致收缩因子和舒张因子比例失调，致使血压升高，从而导致一系列病理变化。 胎盘血管内皮损伤可能先于全身其它脏器。 遗传因素 妊娠期高血压疾病呈家族多发性 携带血管紧张素原基因变异T235的妇女妊娠期高血压疾病的发生率较高 子痫前期妇女第五凝血因子Leiden突变率高。 营养缺乏 多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。 钙：细胞内钙离子↑，血清钙↓→血管平滑肌细胞收缩，血压↑。 硒：可防止机体受脂质过氧化物的损害，提高机体的免疫功能，维持细胞膜的完整性，避免血管壁损伤。血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加。 锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用。 维生素E和维生素C：均为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。 胰岛素抵抗 妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。 妊娠高血压疾病生理变化： 病理生理变化及对母儿的影响 全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变化。全身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 脑：缺血?水肿 ，栓塞 ，点状出血 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死，蛋白尿。 肝脏：静脉窦内压?? 门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝被膜下出血。 心血管：低排高阻状态 心肌缺血?间质水肿， 点状出血 血液 容量 增加 凝血 高凝血状态 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥样硬化? 胎盘绒毛变性，出血，梗死? 胎盘早剥。 三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白 （－）；患者可伴