妊娠期梅毒的规范治疗分析报告.pptVIP

外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见 免疫性 ：但此抗体无保护性 2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘） 4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘） 抵抗力：人体外存活力低 耐低温：（40℃失去传染力，煮沸立即死亡） 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。 隐性梅毒（潜伏梅毒）： 原因：多为感染后未治疗或未规范治疗 表现： 各器官无梅毒表现 仅RPR（+）、PTHA（+） 病程： 感染2年以内：早期潜伏梅毒 感染2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染 注意：如不治疗可发展为晚期梅毒 2、血清学诊断：常用 （检测梅毒特异性抗体、反应素） 方法1 ：非特异性血清试验——检测反应素 优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标 VDRL：性病研究实验室玻片实验： RPR ：快速血浆反应素环状卡片实验 USR：不加热血清反应素试验 缺点： 有假阳性和假阴性铝率 不适应于1期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感 方法2 ：梅毒螺旋体抗原血清试验——检测梅毒螺旋体抗体（特异性血清试验） 对象：对非特异性试验阳性者的确诊 FTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验——金标准 TPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验 TPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验 TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常值0-1） 注意：少数一但感染终身阳性（约5-10%血清固定） 妊娠期神经梅毒的治疗： 普鲁卡因青霉素200-400万Ｕ/ｄ静滴,Q4h一次，连续10-14ｄ为1个疗程 替代方案：青霉素过敏者用红霉素治疗 药物：红霉素0.5克4次/日口服 早期梅毒： 连服15天 二期复发及晚期梅毒：连服30天 妊娠初3个月与末3个月各进行一疗程 妊娠梅毒的治疗注意事项： 1、程短于1年的患者强调规范治疗： 在初治后1周用同等剂量复治1次 治疗中断1天以上则TP会增殖，整个疗程需重新开始 2、妊娠后期B超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产 3、所有患者在治疗前同时查有无HIV感染 ? 四环素类治疗梅毒时注意： 为青霉素过敏时的首选替代药物 但不能用于妊娠期梅毒 强力霉素的血脑屏障穿透性优于四环素 1年的复治率为9.2% 红霉素治疗梅毒时注意： 疗效低于青霉素 通过血脑屏障或胎盘的能力差 有妊娠期治疗失败的报道，有个别耐药报道 推荐孕妇应在分娩后做额外的治疗 头孢曲松治疗梅毒时注意： 资料有限：尤其是妊娠梅毒 血脑屏障穿透性好：国外主要用于青霉素过敏的患者，在兔模型中疗效略低于青霉素 使用剂量：文献中报道的0.125—3g IV/IM，用1—21天 晚期梅毒合并HIV感染者：治疗失败率高 阿奇霉素治疗梅毒时注意： 多剂量方案：0.5g, qd, 10天 对早期梅素治疗有效 单剂量：1g 接触者治疗： 群体治疗：在梅毒流行地区 吉海反应（Jarish-Herxiheimer 反应） 定义：梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，又叫“疗后增剧反应”。 机理：尚不清楚，与人体对病原体的异种蛋白高度过敏 时间：首次给药4h内发作，8h达高峰，24h内结束 症状：流感样症状 全身不适，体温升高（38.5℃左右），头痛，寒战，心动过速，恶心呕吐，原有梅毒损害加剧，淋巴结肿大，内脏及中枢神经系统梅毒症状显著恶化。 吉海反应的预防与处理 预防：在疗前给予短疗程泼尼松 20mg/日，分2次口服，持续3天 处理：对症 扑热息痛 必要时住院 四、妊娠梅毒治疗后的随访和管理 梅毒治疗后RPR滴度测定是判断疗效的唯一手段。 妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。 孕妇早期梅毒治疗后，分娩前每月检查一次梅毒血清反应直到分娩，如3个月内上升2个稀释度、滴度增加4倍，应予复治。 建立完整病历，确保规范治疗，分娩后按一般梅毒病例随访或转皮肤性病科。 新生儿先天梅毒评价和治疗 （美国CDC 2006 年） ?1.已经证实或高度可疑的先天梅毒： 判断： ①体格检查异常：符合先天梅毒 ②非螺旋体血清学定量试验结果比母亲高4倍 ③取体液作暗视野或荧光抗体试验结果阳性 处理：规则治疗、密切随访 治疗前均需做脑脊液检查，同时每月复查血清学，直到为阴性或持续弱阳性。 有症状或脑脊液有异常者：规范用青霉素治疗 无症状梅毒血清学阳性而脑脊液正常者：用苄星青霉素5万单位/Kg肌注一次即可。 2、婴儿体检正常： 非螺旋体血清学抗体滴度与母亲的?滴度相同或升高未达4倍；同时???? ① 母亲没有治疗，或治疗不充分； ② 母亲用红霉素或其他非青霉素治疗 ③ 母亲分娩前治疗≤4周才接受治疗； 处理：按早期先天梅毒治疗 3、婴儿体检正常： 螺旋体血清学抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍；同时?????