溶栓进展-楼敏分析报告.pptVIP

缺血性脑卒中急性期溶栓治疗进展 脑卒中是急诊！ 幕上缺血性卒中急性期估计丧失的神经元 IV rt-PANINDS 试验 3h 内治疗 剂量 0.9 mg/kg (最大：90 mg) 1分钟内10% bolus IV; 剩余的60分钟内用完 NINDS 试验rt-PA 的优越性和风险 NINDS 试验总结 用药后3月时，和安慰剂组对比，rt-PA组无残疾或轻度障碍病人数有12% 的绝对提高，32% 的相对提高 24小时内，神经症状的改善无差异 颅内出血的发生率虽然提高了，但死亡率无差别 rt-PA 副作用 2、颅内出血 症状性出血6.4% ，对照0.6% 3月时rt-PA组和对照组的死亡率分别为17% vs. 21% IV rt-PA 临床应用的问题 腔梗的病人？ 症状轻的患者？ 80岁以上老年人？ 在用抗血小板药？ 睡眠中起病者？ 房颤者？ Efficacy of IV rt-PA by stroke subtype 动脉内rt-PA溶栓 机械取栓 可以和动脉内溶栓联合应用 在静脉溶栓禁忌（如手术后卒中、正在服用抗凝药以及怀孕妇女）特别有用 治疗效果很好：164例病人中使用MERCI装置取拴后，再通率为57.8%，术周并发症仅6.9%. * 3.6 years 83亿 1.2亿 每小时 3.1 weeks 1.4 亿 1.9 百万 每分 8.7 hours 0.23亿 32,000 每秒 加速衰老 损失突触 损失神经元 Stroke, 2006;37(1):263 无再灌 及时再灌 缺血半暗带 1996年美国的NINDS试验首次证实3小时内静脉rtPA 治疗急性脑梗死有效 基于NINDS标准，我国在2004年批准了rtPA用于急性脑梗死 2008年，ECASS-3证实脑卒中发病后3 -4.5小时内静脉溶栓仍有效，不过该试验排除了80岁以上老年人、NIHSS评分大于25、使用口服抗凝药以及同时有脑卒中和糖尿病史的患者，故其症状性出血的发生率仅为2.4% 溶栓治疗是目前证实的缺血性脑卒中最积极有效的方法！ 溶栓时间窗太短 “时间就是大脑” “时间就是生命” 提高溶栓比例的方法： 1、减少治疗延误时间：及时就诊、快速诊治； 2、延长溶栓治疗的时间窗，增加溶栓病人的比例 rtPA治疗 8-10% 2% 欧美国家 中国 在连续就诊的400例6 h内的患者中，3 h内就诊的仅占10％，而3-6 h就诊者占全部病例的90％。 21% 17% Death by 90 days 0.6% 6.4% (3% fatal) Symptomatic ICH 20% 34% NIHSS 32% 43% GOS 28% 40% mRS 安慰剂组 t-PA 结局良好的病例比例 NEJM, 1995;333:1581 溶栓治疗的适应证 发病到溶栓时间? 4.5 小时 年龄 ?18 岁； 普通CT未显示颅内出血； 没有排除标准 病人及家属理解治疗的好处和风险，签署知情同意书 1、口舌部血管源性水肿 5% 病人会发生 轻度、短暂性 症状发生在受累半球对侧 使用ACEI者或有额叶/岛叶缺血者发生率增加 3月时BI正常比例 腔梗者效果更好！ 症状较轻的患者未接受溶栓，神经功能恶化！ 10%由于症状轻而未溶栓者早期神经功能恶化，20%结局差 因为大动脉闭塞 对仔细选择的老年人，rtPA治疗并不增加症状性出血风险 0-90分钟内溶栓治疗者疗效优于90分钟以后溶栓者 ??????????????????????????????????????????????????????????????????  OR 1 indicates greater odds that rt-PA treated patients will have a favorable outcome at 3 months compared to the placebo treated patients 抗血小板治疗并非是溶栓禁忌 睡眠中起病者溶栓可能是安全的 代谢综合征患者溶栓效果不佳 适用于：前循环缺血6小时内 后循环缺血12-24小时内 对于静脉内溶栓禁忌者有用 静脉联合动脉内溶栓治疗的临床试验： 静脉内rt-PA 约 0.6 mg/kg（最大： 60 mg ），然后血管造影 如果： 1）未见血栓，则不用动脉内溶栓 2）仍见到血栓，则动脉内rt-PA溶栓（最大量22 mg ） 如何扩大溶栓的治疗时间窗？ 对于整体而言，时间窗可能有个大致的时间范围，但是对于患者个体而言，对治疗决策有帮助的是患者