造影剂肾病（CIN）contrast-inducednephropathy.pptVIP

The First X-Ray With Contrast Medium (Circa 1910) New Advance in Cardiology: Cardiac CT Angiography 1、全球目前每年使用造影剂者6000万例。 2、患者趋于老龄化：合并患病种类更加复杂,更多的 患者伴有慢性病，如动脉粥样硬化、肾功不全、 充血性心衰等； 3、由于造影剂几乎完全通过肾脏排泄，其对肾 功能有很大的影响，伴随碘造影剂使用的明 显增加，所带来的肾功能损害也成为备受关注的 问题。 CIN 转归 80%患者SCr峰值出现在3-5天，多数7-10天后恢复到原水平，肾功能可于7～10d恢复； 部分患者需短暂透析维持, 其发生率不超过2.6%；其中25%～30%的患者可留有肾功能损害后遗症, 10%的患者需长期透析治疗。 临床转归 McCullough等调查了1,826例接受冠脉造影检查患者术后发生CIN及其临床转归情况。其中，急性肾衰及急性肾衰需透析患者的比例分别是14.46/1,00 and 0.77/1,00 造影剂肾病的危险因子积分预测 补液方法: 0.9%氯化钠注射液分别于造影前、后各12h，以1.0～1.5ml/（kg·h）的滴速各维持12h, 保持尿量75～125ml/h。对左心功能不全患者尤其要注意补液量及尿量，以防加重心衰。 三个阶段 第一阶段：（2007年前）：等渗造影剂 更安全 第二阶段（2007-2009年）：造影剂综合理化 特性更关键 2007年6月在《 Circulation 》发表的CARE研究是一项在中、重度慢性肾病人群中比较等渗造影剂碘克沙醇和低渗造影剂碘帕醇CIN发病率的的大规模、多中心（北美25个中心）、前瞻性、随机、双盲、平行组设计试验。 该研究结果表明，不论以何种终点定义，在注射碘帕醇和碘克沙醇后的CIN发病率均无统计学差异。 碘帕醇组给药后的血清肌酐（SCr）升高和肾小球滤过率估计值（eGFR）的降低均低于碘克沙醇组，显示碘帕醇具有更好的肾脏耐受性 在2006-2008年间，还涌现了其他许多大型临床研究，也显示了相似的结论。其中具有代表性的包括PREDICT研究、ACTIVE研究和VALOR研究，均表明低渗造影剂碘帕醇与等渗造影剂碘克沙醇的CIN发生率没有统计学差异。 根据众多新的循证医学证据，2009年ACC/AHA在ST段抬高AMI患者临床管理指南中，指出，CIN的造影剂风险因素不能单独归结为渗透压，造影剂的粘滞度、分子结构和毒性等综合理化特性均是决定CIN发病率的关键因素。 新的依据推荐慢性肾病患者行冠状动脉造影时，造影剂的应用可扩展为等渗造影剂或除碘克沙酸和碘海醇外的低渗造影剂 第三阶段（2009年----）：重视造影剂剂量 2009年发表的NEPHRICⅡ研究中，发现，无论是应用哪种类型造影剂，PCI手术的患者CIN发生率均高于诊断性冠状动脉造影。 这可能是由于PCI手术时造影剂的用量更大，且多数患者在短时间内多次注射造影剂。表明造影剂剂量是导致CIN发生的独立风险因素。 因此，在2011年ACC/AHA新版关于UA/USTEMI患者诊疗临床指南中，取消了关于等渗造影剂的推荐，而把术前风险评估（ACS 患者计算CrCl）、围手术期的充分水化和根据肾功能限制造影剂最大用量作为I类推荐。 一、血滤 虽然血液透析是将碘造影剂从人体内排出的有效方法，但造影剂一旦通过肾脏，造影剂肾病过程就出现了。血液透析对这一结果并无影响。然而对严重肾病的病人在术前数小时和术后即刻进行血滤仍是必要的措施。 其他治疗 二、N-乙酰半胱氨酸 标准用法: 术前24小时和手术当日每日两次， 每次口服600mg NAC REMEDIAL：研究方案 主要终点: 操作后48小时内肌酐值较术前升高≥25% 前瞻、随机、双盲、双中心研究 0.9%生理盐水+NAC (n=111) 碳酸氢钠+NAC (n=108) 0.9%生理盐水+Vit C (n=107) 评价三种给药方式对CIN的预防效果 Renal Insufficiency Following Contrast Media Administration Trial (REMEDI