耳鼻咽喉科常规课件.doc

耳鼻咽喉科 第一节 鼻 科 酒渣鼻 【诊断】 一、临床表现 本病好发于中老年人面部，尤其是鼻部。女性较多见，但病情严重者多为男性。自 二、检查 局部检查可见外鼻皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱或结痂，有时伴有鼻部软(鼻赘)等。 三、诊断标准 鼻部皮肤潮红，毛细血管扩张，丘疹等改变。【治疗】 (一)一般处理避免容易使面部血管扩张的各种因素，如热 (二)外用药常用局部药物有5％甲硝唑霜剂、l％～5％硫磺洗剂、霜剂或凝胶5％～l0％硫磺软膏、成方灰色洗剂等。每次涂药前先用温水或肥皂水洗尽患处，l5分钟，每日早晚各一次。 (三)内用药 四环素内服对本病的丘疹、脓疱、结节以及红斑性病变有明显疗效，2和B6可作为辅助性治疗。 (四)其他治疗为消除持久扩张的毛细血管，可采用电凝术、切割术、激光照射，(如三氯醋酸)等。由于扩张的毛细血管往往交错成网，故在治疗上应多 【疗效标准】 一、治愈炎症消失，皮肤基本恢复正常。二、好转皮肤毛细血管扩张，潮红减轻。 三、未愈皮肤改变无变化。 前鼻孔闭塞 【诊断】 一、临床表现 鼻塞几乎是唯一症状，且与其闭塞的程度成正比．新生儿若患先天性双侧前鼻孔闭 二、检查 先天性闭塞多为膜性，厚约2～3mm，位于鼻缘向内约l～1．5mm处，中央若有小 三、诊断标准 根据临床表现可初诊，检查见 【治疗】 对新生儿先天性双侧前鼻孔膜性闭塞，先以粗针头刺破闭塞膜，再置一短塑料管并整形术。 【疗效标准】 一、治愈手术后创El愈合，通气良好。 二、好转症状好转，通气改善。 三、未愈症状与体征同前。 鼻骨骨折 【诊断】 一、临床表现 (一)典型表现多有外伤史，常见的症状是局部疼痛，鼻出血。 (二)体检鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻出，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则 二、检查 鼻骨X线侧位拍片可作为诊断根据，显示鼻骨骨折征象。 三、诊断标准 (一)有外伤史，局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜——初步诊断。 (二)上述(一)和触之有捻发感——基本诊断。 (三)鼻骨X线侧位拍片，显示鼻骨骨折征象——确定诊断【治疗】 止血、止痛、清创缝合及预防感染等与一般外伤相同。 (一)骨折复位：应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。先将患侧鼻腔上部 (二)鼻中隔血肿和脓肿的处理：血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免L形切口，彻底引流，术后鼻腔 【疗效标准】 一、治愈症状全部消失，鼻外观无畸形。 二、好转症状全部消失或减轻，鼻骨骨折愈合期。 三、未愈症状无缓解，骨折没有愈合。 额窦骨折 【诊断】 一、临床表现 (一)典型表现有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；泪液外溢，视力障碍；重症 (二)体检额部触诊可发现前壁骨折，对皮肤破 二、检查 头部鼻额位及侧位x线拍片可显示骨折部位，必要时可作CT扫描。 三、诊断标准 (一)有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；泪液外溢，视力障碍——初步诊断。 (二)上述(一)，额部触诊可发现前壁骨折——基本诊断。 (三)头部鼻额位及侧位线、CT片显示骨折——确定诊断。 【治疗】 按不同情况决定治疗措施。 (一)单纯线型前壁骨折吸出鼻内血块，l％麻黄素滴鼻保持鼻额管畅通，用足量 (二)前壁凹陷型或粉碎型骨折局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部插入弯形止 (三)复杂性前壁凹陷型骨折剥离额部皮肤创口，扩大手术野，用小钩挑起凹陷 (四)后壁单纯线型骨折若无硬脑膜外血肿或脑脊液鼻漏，则处理原则与前壁单 (五)后壁凹陷型或粉碎型骨折常伴有硬脑膜外血肿。在情况紧急时，可除去额 (六)根据鼻额管损伤情况，应尽量行鼻额管重建术，以恢复额窦功能。 【疗效标准】 一、治愈症状全部消失，鼻、额外观无畸形。 二、好转症状全部消失或减轻，鼻 三、未愈症状仍存在，骨折未愈合，外观有畸形。 筛窦骨折 【诊断】 一、临床表现 (一)典型表现有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；视力障碍；病情严重者，可 (二)体检眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，内毗距增宽或塌陷畸形，视力障二、检查 鼻额位x线拍片及对伤后视力障碍者行视CT扫描，可详细显示眶内、筛窦 三、诊断标准 (一)有明确外伤史，局部疼痛、鼻出血；视力障碍——初步诊断 (二)上述(一)，有脑脊液鼻漏；患侧瞳孔散大，对光反射消失—— 基本诊断 (三)鼻额位线、CT拍片提示筛寞骨折——确定诊断。 【治疗】 (一)止血对于严重鼻出血、填寨法无效者，可经眶内缘切口结扎筛前动脉。 (二)视神经管减压术对视力障碍者应及的连线向后剥离，距内毗眶缘4．5～5处即可见视神经骨管内侧缘之隆起部；在手术湿微镜下用小刮匙及，胃凿除去 (三)预防感染可口服或全身应用敏感抗生素。 【疗效标准】 一、治愈症状全部消失，无视力受损，骨折愈合。二、好转症状消失或减轻，骨折愈合期。 三、未愈症状、骨折愈合均无好转者。 鼻前庭